血脂异常管理：混合性高脂血症患者的治疗策略

混合性高脂血症是一种常见的血脂代谢紊乱状态，它涉及到血浆中总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低。这种血脂异常不仅对心血管健康构成威胁，而且与多种心血管疾病的发生密切相关，因此其治疗策略显得尤为重要。

疾病概述

混合性高脂血症的诊断标准通常基于实验室检测结果，当血浆中TC和TG水平超出正常范围，同时HDL-C水平低于正常值时，即可诊断为混合性高脂血症。这种状况会增加动脉粥样硬化的风险，进而引发冠心病、心肌梗死、脑卒中等严重健康问题。动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病，其特点是动脉壁内脂肪、胶原蛋白和钙盐等物质的沉积，导致动脉壁变厚、硬化，最终形成斑块。这些斑块可以限制血流，增加血栓形成的风险，从而引发心肌梗死和脑卒中等严重心血管事件。

治疗原则

治疗混合性高脂血症的目标是降低TC和TG水平，同时提高HDL-C水平，以减少心血管疾病的风险。治疗策略包括生活方式的调整和药物治疗两大部分：

生活方式调整

饮食管理

：减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，增加富含omega-3脂肪酸的食物，如深海鱼类。同时，增加膳食纤维的摄入，如全谷物、豆类和蔬菜，有助于降低血脂水平。限制高糖食物和饮料的摄入，以控制体重和血糖水平。

体重控制

：对于超重或肥胖的患者，减重是降低血脂水平的重要措施。建议通过健康饮食和规律运动来实现体重的控制和维持。

增加运动

：规律的体育活动有助于提高HDL-C水平，同时降低LDL-C和TG水平。建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳或骑自行车。

戒烟限酒

：烟草和过量饮酒均会影响血脂水平，并增加心血管疾病的风险。戒烟和限制饮酒是降低心血管疾病风险的重要措施。

药物治疗

他汀类药物

：作为降低胆固醇的主要药物，他汀类药物可以有效降低LDL-C水平。它们通过抑制肝脏中的HMG-CoA还原酶来减少胆固醇的合成。常用的他汀类药物包括阿托伐他汀、辛伐他汀和瑞舒伐他汀等。

贝特类药物

：主要用于降低TG水平和提高HDL-C水平。它们通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR）来促进脂肪酸的氧化分解，从而降低TG水平。常用的贝特类药物包括非诺贝特、吉非贝齐和苯扎贝特等。

烟酸类药物

：可以用于提高HDL-C水平和降低LDL-C及TG水平。烟酸通过激活PPAR来发挥降脂作用，但长期使用可能导致皮肤潮红、肝功能异常等副作用。

胆固醇吸收抑制剂

：通过减少肠道内胆固醇的吸收来降低血液中的胆固醇水平。依折麦布是常用的胆固醇吸收抑制剂，可以与他汀类药物联合使用，以进一步降低LDL-C水平。

治疗监测

治疗过程中需要定期监测血脂水平，以评估治疗效果和调整治疗方案。建议每3-6个月检测一次血脂水平，包括TC、TG、HDL-C和LDL-C等指标。此外，还需监测药物的副作用，如肝功能异常、肌肉疼痛等，以确保用药安全。对于使用他汀类药物的患者，建议定期检测肌酸激酶（CK）水平，以及时发现肌病的风险。

结语

有效的血脂管理对于混合性高脂血症患者至关重要，通过综合的生活方式调整和药物治疗，可以显著降低心血管疾病的风险，改善患者的生活质量。患者应在医生指导下，制定个性化的治疗方案，并坚持执行，以达到最佳的治疗效果。同时，定期随访和监测血脂水平，以评估治疗效果和及时调整治疗方案。通过医患共同努力，实现血脂水平的长期控制，降低心血管疾病的风险，提高患者的生活质量。

朱迪迪

东南大学附属中大医院