HER2阳性乳腺癌的个体化治疗方案：新辅助与辅助策略

HER2阳性乳腺癌作为一种具有独特生物学特征的乳腺癌亚型，因其HER2基因的扩增和蛋白的过表达而区别于其他类型的乳腺癌。这种基因和蛋白的改变导致了肿瘤细胞的侵袭性增强以及对传统治疗方法的抵抗性增加，因此，HER2阳性乳腺癌患者的预后通常较其他类型的乳腺癌患者更差。然而，随着精准医疗的不断进步，HER2阳性乳腺癌的个体化治疗方案有了显著的发展和改善。

HER2靶向药物治疗是HER2阳性乳腺癌治疗的核心。临床上常用的HER2靶向药物包括曲妥珠单抗、帕妥珠单抗和阿多曲妥珠单抗等。这些药物通过特异性结合HER2受体，阻断其下游信号传导路径，有效抑制肿瘤细胞的生长和增殖。众多临床研究已经证实，HER2靶向药物治疗能够显著延长HER2阳性乳腺癌患者的无病生存期（DFS）和总生存期（OS），改善患者的预后。

新辅助治疗作为HER2阳性乳腺癌综合治疗策略的重要组成部分，其目的在于缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期、提高手术切除率，并为后续的辅助治疗提供参考。近年来，随着治疗方案的不断优化，例如帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗的双HER2靶向治疗，已被证实能进一步提高病理完全缓解（pCR）率，从而改善患者的预后。

手术后的辅助治疗则旨在消灭可能残留的微小病灶，降低复发风险。HER2阳性乳腺癌的辅助治疗方案通常包括HER2靶向药物联合或不联合化疗。根据患者术后病理分期、肿瘤生物学特征以及耐受性等因素，可以制定个体化的辅助治疗方案。例如，对于淋巴结阳性的患者，可能需要更长时间的HER2靶向治疗以降低复发风险。

HER2阳性乳腺癌的个体化治疗方案还包括对晚期和脑转移患者的治疗。晚期HER2阳性乳腺癌患者可从HER2靶向药物联合化疗中获益，部分患者甚至可实现长期生存。对于HER2阳性乳腺癌脑转移患者，除了传统的全脑放疗外，HER2靶向药物治疗也显示出良好的疗效。

精准医疗技术的发展为HER2阳性乳腺癌的个体化治疗提供了更多可能性。通过基因测序、液体活检等技术，医生可以更精确地评估肿瘤的HER2表达水平、基因突变状态以及对药物的敏感性，从而为患者制定更精准的治疗方案。液体活检技术能够检测循环肿瘤DNA（ctDNA）中的HER2基因扩增，为实时监测疗效和早期发现耐药性提供了可能。

HER2阳性乳腺癌的新辅助与辅助治疗方案已取得显著进展，精准医疗技术的应用将进一步推动个体化治疗的发展。随着更多创新药物和治疗策略的涌现，HER2阳性乳腺癌患者的预后将得到持续改善。未来的研究将继续探索HER2阳性乳腺癌的分子机制，以期发现新的治疗靶点，为患者提供更多的治疗选择。通过不断的研究与创新，HER2阳性乳腺癌的治疗将更加精准、有效，为患者带来更大的生存希望。

刘德纲

南方医科大学第三附属医院