结直肠癌治疗中的合理用药原则：根治性手术与化疗的结合

结直肠癌（Colorectal Cancer, CRC）作为临床上常见的恶性肿瘤之一，对人类健康构成了巨大威胁。据全球癌症统计数据显示，结直肠癌的发病率和死亡率均居高不下。因此，探索和优化结直肠癌的治疗策略，对于提高患者的生存率和改善生活质量具有重要意义。本文将深入探讨结直肠癌治疗中的合理用药原则，重点分析根治性手术与化疗的协同效应，并结合最新的临床研究成果，为个体化治疗提供新思路。

根治性手术在结直肠癌综合治疗中占据核心地位，其目的是彻底切除肿瘤及其可能受累的周围组织，以期达到根治效果。大量临床研究证实，根治性手术配合围手术期化疗能够显著提高治疗效果。特别是在Cancer Regression Score（CRS）评分较高的患者群体中，新辅助化疗的效果尤为显著，能够显著降低局部复发率和提高生存率。CRS评分是一个评估化疗对肿瘤影响的指标，评分较高的患者意味着化疗对肿瘤的退缩效果较好，因此，新辅助化疗对这部分患者尤为重要。

近年来，随着分子靶向治疗和免疫治疗的兴起，结直肠癌的个体化治疗策略得到了快速发展。2020年，中国临床肿瘤学会（CSCO）更新了结直肠癌的治疗指南，其中FOLFOXIRI方案因其能够提高潜在可切除患者的手术切除率而被推荐。FOLFOXIRI方案是一种联合化疗方案，通过多种药物的协同作用，针对肿瘤细胞的不同机制进行治疗，以期达到最佳的治疗效果。这种多药联合方案能够从不同角度攻击肿瘤细胞，提高治疗效果，减少肿瘤细胞对单一化疗药物的耐药性。

对于携带BRAF V600E突变的患者，CSCO指南新增了二线治疗方案。BRAF V600E突变在结直肠癌中较为常见，与较差的预后相关。针对这一特定基因突变的治疗策略尤为重要。CSCO指南推荐的二线治疗方案基于最新的临床研究成果，提供了更为精准的治疗选择。

特别值得一提的是，对于RAS/BRAF野生型且HER2扩增的患者，CSCO指南推荐使用抗HER2靶向治疗。HER2扩增在结直肠癌中较为罕见，但对这部分患者而言，抗HER2治疗提供了一种新的治疗手段。通过抑制HER2蛋白的功能，这种治疗方法能够有效阻断肿瘤细胞的生长和扩散，为患者带来新的治疗希望。

综上所述，结直肠癌的治疗需要综合考虑根治性手术与化疗的结合，并根据患者的分子分型采取个体化治疗策略。随着分子生物学研究的不断深入和新药物的不断开发，结直肠癌的治疗方案将得到进一步的优化，为患者带来更大的生存获益和生活质量的提升。未来，我们期待更多的研究能够为结直肠癌患者提供更为精准和有效的治疗选择。

需要注意的是，结直肠癌的治疗是一个长期、复杂的过程，需要多学科团队的密切合作。除了手术和药物治疗外，放疗、介入治疗等也是结直肠癌综合治疗的重要组成部分。此外，结直肠癌患者的营养支持、心理干预等也是提高治疗效果和生活质量的重要环节。因此，在结直肠癌的治疗过程中，应综合考虑各种因素，制定个体化、多学科的综合治疗方案。

结直肠癌的预防同样至关重要。流行病学调查显示，结直肠癌的发生与遗传、饮食习惯、生活方式等多种因素密切相关。因此，保持健康的饮食习惯、增加运动、控制体重等都有助于降低结直肠癌的发生风险。对于有结直肠癌家族史的高危人群，定期进行结直肠镜检查是早期发现、早期治疗的有效手段。

总之，结直肠癌的治疗和预防是一个系统工程，需要医务工作者、患者及家属、社会各界的共同努力。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，结直肠癌患者的预后将得到显著改善，生活质量将得到进一步提高。让我们携手同行，在结直肠癌的治疗和预防道路上不断前行，为患者带来更多的希望和光明。

姚艺慧

深圳市人民医院