0期乳腺癌手术治疗：DCIS病变的切除要点

0期乳腺癌标志着乳腺癌病变的初始阶段，分为导管原位癌（DCIS）和乳腺小叶原位癌（LCIS）两大类。虽然这两种病变在显微镜下具有相似性，但在临床处理上存在明显差异。DCIS的治疗以手术切除为主，而LCIS则倾向于监测和观察。本文将对DCIS病变的切除要点进行详细讨论，以期为患者提供个体化治疗方案的重要参考。

DCIS是一种局限于乳腺导管内的非浸润性病变，其特征为导管上皮细胞的异常增生。由于病变尚未突破基底膜，因此不会扩散至乳腺外部组织。然而，若不予以及时治疗，部分DCIS有可能发展为浸润性乳腺癌，从而增加治疗难度和复发风险。因此，手术切除成为DCIS治疗的首选。

在对DCIS病变进行手术切除前，需要综合考虑以下几个关键因素：

病变范围的评估：术前通过影像学检查，如乳腺X线摄影（乳腺钼靶）和磁共振成像（MRI），可以评估DCIS病变的范围和分布情况，这对于确定手术切除的边界至关重要。对于范围较大或分布广泛的DCIS，可能需要更广泛的切除。

手术方式的选择：DCIS的手术方式主要有乳腺保留手术（保乳手术）和全乳切除术。保乳手术在切除肿瘤的同时尽量保留正常乳腺组织，适用于病变范围较小、位置明确的患者。而全乳切除术则涉及切除整个乳腺组织，适用于病变范围较大或难以精确定位的患者。选择手术方式时，还需考虑患者的年龄、健康状况、乳腺组织密度等因素。

术后辅助治疗的考量：手术切除后，部分患者可能需要接受放疗、内分泌治疗或靶向治疗等辅助治疗，以降低复发风险。治疗方案的选择应根据患者的病理分型、激素受体状态、HER2状态等因素综合考虑。对于激素受体阳性的患者，内分泌治疗尤为重要；而对于HER2阳性的患者，则需要考虑靶向治疗。

个体化治疗方案的制定：由于DCIS病变的异质性较大，患者之间的病变特点和风险因素存在差异。因此，治疗方案需要根据患者的具体情况进行个体化制定，综合考虑病变类型、范围、年龄、家族史等因素。对于年龄较大、病变范围较小的患者，可能更适合选择保乳手术；而对于年轻、病变范围较大的患者，则可能需要考虑全乳切除术。

预后评估与随访：手术后，患者需要定期进行随访，以监测病情的变化。随访内容包括乳腺影像学检查、血清肿瘤标志物检测等，以及时发现复发或新的病变。对于接受保乳手术的患者，定期的乳腺MRI检查尤为重要，以评估残留病灶的风险。

生活方式调整与心理支持：患者在治疗过程中，除了医学干预外，还需要调整生活方式，如保持健康的饮食、适量运动、戒烟限酒等，以降低复发风险。同时，心理支持对于患者的康复也至关重要。患者可寻求心理咨询师的帮助，以缓解焦虑、抑郁等不良情绪。

总之，0期乳腺癌DCIS病变的治疗需要综合考虑病变范围、手术方式、术后辅助治疗、个体化方案等多个因素。通过精确评估和个体化治疗，可以有效控制DCIS病变的发展，降低乳腺癌的复发和进展风险。患者在确诊后应及时与医生充分沟通，制定合适的治疗方案，以获得最佳的治疗效果。对于DCIS患者来说，及时和准确的治疗是关键，它不仅关系到疾病的控制，也关系到患者的生活质量和未来健康。

李志华

佛山市南海区人民医院