肝癌治疗新方向：免疫治疗与化疗的联合应用

肝癌作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗一直是医学界的难题。近年来，随着免疫学的发展，免疫治疗作为一种新的治疗手段在肝癌治疗领域显示出了巨大潜力。本文将探讨免疫治疗的原理、免疫检查点抑制剂、免疫细胞治疗以及免疫治疗与化疗的联合应用策略，并强调个体化治疗、药物副作用管理和持续监测的重要性。

免疫治疗原理

免疫治疗是通过激活或增强患者自身免疫系统来识别和攻击癌细胞的治疗方法。肝癌细胞能够逃避免疫系统的监视，而免疫治疗的目的正是打破这种免疫逃逸机制。免疫检查点是免疫系统中的“刹车”系统，肿瘤细胞常通过这些检查点来抑制免疫反应。免疫治疗通过阻断这些检查点，恢复免疫系统对肿瘤的攻击能力。

免疫检查点抑制剂

免疫检查点抑制剂是一类能够阻断免疫检查点，从而解除肿瘤对免疫系统抑制的单克隆抗体。它们在多种肿瘤中显示出了良好的疗效。例如，PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂是两种常见的免疫检查点抑制剂。这些药物能够提高T细胞对肿瘤细胞的识别和杀伤能力，从而增强抗肿瘤免疫反应。

免疫细胞治疗

免疫细胞治疗涉及从患者体内提取免疫细胞，在体外进行扩增和激活后回输至患者体内。这些经过改造的免疫细胞能够更有效地识别和攻击肿瘤细胞。例如，CAR-T疗法就是通过将患者的T细胞重新编程，使其能够识别特定的肿瘤抗原，从而增强抗肿瘤能力。

联合治疗策略

免疫治疗与化疗的联合应用策略被认为是提高肝癌治疗效果的新方向。化疗能够杀死肿瘤细胞，同时释放肿瘤抗原，这些抗原可以作为免疫治疗的“信号”，激活免疫系统对肿瘤的攻击。此外，化疗可能削弱肿瘤的免疫逃逸机制，增强免疫治疗的效果。

个体化治疗和药物副作用管理

由于肝癌患者之间的异质性较大，个体化治疗显得尤为重要。医生需要根据患者的具体情况，选择合适的治疗方案，并密切监测药物的副作用。免疫治疗可能会引起免疫相关的不良事件，因此需要严格的管理和及时的干预。

持续监测和未来展望

持续监测肝癌患者的病情变化对于评估治疗效果和调整治疗方案至关重要。随着研究的深入，未来肝癌治疗的新希望将在于免疫治疗与其他治疗手段的联合应用，以及新药物和新技术的开发。

综上所述，免疫治疗与化疗的联合应用为肝癌治疗提供了新的思路和方法。随着研究的不断进展，我们有理由相信，未来肝癌患者将有更多的治疗选择和更好的预后。

沈英皓

复旦大学附属中山医院