心衰风险下非小细胞肺癌手术的护理与管理

非小细胞肺癌（NSCLC）在所有肺癌中的发病率最高，占比高达85%。由于其生物学特性和疾病进展的复杂性，NSCLC的治疗选择相对较少，其中手术切除是主要的治疗手段之一。然而，对于存在心衰风险的患者来说，手术的实施和术后管理面临更多挑战。

术前评估的重要性

术前评估是NSCLC患者手术前必须进行的一项全面心脏功能评估，尤其是对那些存在心衰风险的患者来说尤为重要。评估内容包括但不限于心功能分级、心电图（ECG）、心脏超声等检查项目。这些检查结果能够帮助医生对患者的心脏状况进行量化评估，从而准确判断手术风险和制定个性化治疗方案。同时，评估患者的其他并发症和药物使用情况也是制定治疗方案的重要依据。术前评估是预防术中和术后心脏并发症、提高手术成功率的关键步骤。

术中管理的关键性

术中管理是降低心衰风险的重要环节。在手术过程中，需要密切监测患者的生命体征，如心率、血压和血氧饱和度等，以便及时发现和处理可能出现的心脏并发症。维持适当的麻醉深度和液体平衡对于减轻心脏负担、降低心衰风险至关重要。控制手术时间和出血量也是减少对患者心脏压力的重要措施。术中管理的有效性直接影响患者的手术安全和术后恢复。

术后管理的复杂性

术后管理是预防心衰和心律失常的重要环节。患者应被密切监测心肺功能，及时发现和处理术后并发症。对于心衰高风险的患者，术后可能需要使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等药物来控制心衰症状。这类药物有助于减轻心脏负担，改善心脏功能，降低心衰发生的风险。同时，对患者进行适当的康复训练和心理支持也是术后管理的重要组成部分，有助于患者快速恢复和提高生活质量。

综合管理的必要性

对于心衰风险的NSCLC患者，手术的护理与管理是一个复杂而重要的多步骤过程。术前全面评估、术中严密监测和术后密切管理是减少心衰和心律失常风险、提高手术成功率的关键。通过综合管理，我们可以为患者提供更安全、更有效的治疗，改善预后。此外，医护人员应与患者及家属进行充分沟通，让他们了解治疗过程中可能出现的风险和并发症，以及相应的预防和应对措施，以提高患者的依从性和治疗满意度。

综上所述，面对心衰风险的NSCLC患者，医护人员需采取综合的术前评估、术中管理和术后护理措施，以确保手术的安全性和有效性。通过这种多方位、多步骤的管理策略，可以最大程度地减少心衰和心律失常的风险，提高手术成功率和患者的生存质量。

此外，心衰风险的NSCLC患者术前评估应包括心脏生物标志物的检测，如B型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）。这些生物标志物的升高与心功能不全的风险增加相关，有助于进一步评估患者的心脏状况。同时，术前应评估患者的肺功能，因为肺功能不全会增加手术风险和术后并发症。肺功能检查包括肺活量和一氧化碳弥散量等指标，有助于评估患者的肺功能状况。

术中管理中，维持适宜的体温也非常重要。低体温会增加患者的氧耗，加重心脏负担，增加心衰的风险。术中应采取保温措施，如使用保温毯和加热器，保持患者体温在正常范围内。此外，术中应避免使用对心脏有毒性的药物，如某些麻醉药和抗生素，以减少心脏负担。

术后管理中，应密切监测患者的心电图（ECG），及时发现和处理心律失常。心律失常是心衰患者常见的并发症，可能导致心脏骤停等严重后果。对于心衰高风险的患者，术后应定期进行心脏超声检查，评估心脏结构和功能的变化。此外，术后应定期监测患者的肾功能，因为心衰患者常伴有肾功能不全。肾功能不全会影响药物的代谢和排泄，需要调整药物剂量和种类。

总之，心衰风险的NSCLC患者术前评估、术中管理和术后护理是一个复杂而重要的多步骤过程。术前全面评估、术中严密监测和术后密切管理是减少心衰和心律失常风险、提高手术成功率的关键。通过综合管理，我们可以为患者提供更安全、更有效的治疗，改善预后。医护人员应与患者及家属进行充分沟通，让他们了解治疗过程中可能出现的风险和并发症，以及相应的预防和应对措施，以提高患者的依从性和治疗满意度。通过这种多方位、多步骤的管理策略，可以最大程度地减少心衰和心律失常的风险，提高手术成功率和患者的生存质量。

周同美

汪清县人民医院