肝癌治疗合理用药策略：化疗、靶向与免疫治疗的科学选择

肝癌，作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗策略不断演进，合理用药在提高疗效、改善预后方面发挥着关键作用。本文将详细探讨化疗、靶向治疗、免疫治疗以及抗病毒和支持治疗在肝癌治疗中的应用，旨在为临床医生和患者提供科学的用药指导。

化疗作为肝癌治疗的传统方法，主要通过抑制肿瘤细胞的增殖来发挥作用。化疗药物能够干扰肿瘤细胞的生命周期，阻止其分裂和增殖。然而，由于化疗药物的选择性不高，对正常细胞也存在一定的损害，因此需要严格评估患者的肝功能和整体状况，以确定合适的化疗方案。在实施化疗时，医生会根据患者的具体情况，调整药物剂量和治疗周期，以减少不良反应，提高治疗效果。常见的化疗药物包括顺铂、多柔比星等，它们在杀死癌细胞的同时，也可能引起恶心、脱发、骨髓抑制等副作用。

靶向治疗是近年来肝癌治疗的重要进展，通过特异性阻断肿瘤生长过程中的关键信号通路，抑制肿瘤细胞的生长和扩散。相较于化疗，靶向治疗具有更高的选择性，能减少对正常细胞的损害。例如，索拉非尼和雷戈非尼等药物能够抑制肿瘤血管生成，从而限制肿瘤的养分供应。然而，靶向治疗的耐药性问题不容忽视，因此需要定期评估疗效，及时调整治疗方案。耐药性的产生可能与肿瘤细胞的基因突变有关，因此，基因检测在指导靶向治疗中具有重要价值。

免疫治疗作为新兴的肝癌治疗手段，通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞。免疫治疗为肝癌患者提供了新的治疗选择，尤其在传统治疗无效或不耐受的情况下。例如，PD-1/PD-L1抑制剂能够解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，恢复免疫细胞的杀伤功能。然而，免疫治疗也可能引发免疫相关不良反应，如肺炎、肝炎、肠炎等，需要医生和患者共同关注并妥善管理。免疫治疗的疗效评估与传统治疗不同，需要综合考虑肿瘤大小、免疫相关不良反应等因素。

抗病毒和支持治疗在肝癌治疗中同样不可或缺。针对合并乙型或丙型肝炎病毒的肝癌患者，抗病毒治疗能有效控制病毒复制，减缓肝病进展。常用的抗病毒药物包括恩替卡韦、替诺福韦等，它们能够抑制病毒DNA聚合酶，减少病毒量。此外，合理的营养支持和对症处理，有助于改善患者的生活质量，提高治疗依从性。营养支持包括高蛋白饮食、维生素和矿物质补充等，对症处理包括止痛、抗感染、保肝等。

总之，在肝癌治疗中，合理用药至关重要。医生需根据患者的具体情况，制定个体化治疗方案，评估疗效和不良反应，重视药物不良反应的管理及长期随访，以提高疗效、改善预后。同时，患者也应积极配合医生的治疗，正确认识各种治疗手段的利弊，共同为抗击肝癌努力。此外，多学科协作（MDT）模式在肝癌治疗中也发挥着越来越重要的作用，通过整合外科、内科、放疗科、介入科等多个学科的资源和优势，为患者提供全方位的诊疗服务。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，肝癌患者的生存率和生活质量将会得到进一步提高。

李智涛

昆明医科大学第一附属医院