骨髓功能异常与血常规异常：多发性骨髓瘤的诊断线索

多发性骨髓瘤是一种恶性血液肿瘤，来源于骨髓中的浆细胞，其特征是克隆性浆细胞的无限增殖。这种异常的细胞增长不仅损害了骨髓的正常功能，还会导致血液检查结果出现异常，为临床医生提供重要的诊断依据。

贫血是多发性骨髓瘤患者中一个常见的症状，其发生原因是由于骨髓中肿瘤细胞的大量增殖，占据了正常造血细胞的空间，导致红细胞生成减少。贫血的程度与骨髓瘤细胞浸润的程度成正比，贫血患者常伴有乏力、头晕和心悸等症状。

白细胞计数异常也是多发性骨髓瘤患者常见的临床表现。由于骨髓瘤细胞的增殖影响，正常的白细胞生成可能受阻，导致白细胞总数异常，表现为白细胞减少或增多。白细胞异常可能与骨髓瘤细胞的直接影响有关，也可能与骨髓瘤引发的感染风险增加相关。

血小板减少是多发性骨髓瘤中另一个重要的血液学异常。由于骨髓瘤细胞的浸润和骨髓微环境的改变，血小板生成减少，导致患者出血倾向增加，表现为皮肤瘀点、鼻出血或牙龈出血等症状。血小板减少的原因可能包括骨髓被肿瘤细胞浸润、骨髓微环境的改变以及骨髓瘤细胞对血小板生成的直接抑制。

红细胞沉降率（ESR）增快是多发性骨髓瘤的一个重要临床指标。ESR是指红细胞在一定条件下沉降的速度，增快通常提示体内存在炎症或肿瘤。在多发性骨髓瘤中，ESR增快不仅与疾病的活动性相关，也是疗效评估和预后监测的重要指标。

异常蛋白血症是多发性骨髓瘤另一个特征性表现。骨髓瘤细胞产生大量的单克隆免疫球蛋白或其片段，导致血浆中出现异常蛋白。这些异常蛋白可能沉积在组织中，导致器官功能障碍，也可能影响肾脏功能，导致肾功能损害。

在诊断多发性骨髓瘤时，除了血常规检查外，还需结合其他检查手段，如血清蛋白电泳、免疫固定电泳、骨髓穿刺和活检等。血清蛋白电泳可以检测血浆中是否存在单克隆蛋白，免疫固定电泳则可以确定单克隆蛋白的类型。骨髓穿刺和活检可以直接观察到骨髓中浆细胞的异常增殖情况，对确诊多发性骨髓瘤至关重要。

治疗多发性骨髓瘤的主要目标是控制病情进展，减轻症状并提高生活质量。治疗方法包括化疗、靶向治疗、免疫治疗和造血干细胞移植等。化疗是多发性骨髓瘤治疗的基石，通过使用多种药物组合来杀死肿瘤细胞。靶向治疗针对特定的分子靶点，如蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂，可以提高治疗效果并减少副作用。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。对于部分年轻且适合的患者，造血干细胞移植可以作为一种有效的治疗手段，以期达到长期疾病控制或治愈。

多发性骨髓瘤患者在治疗过程中需要密切监测病情变化，定期进行血常规检查、血清蛋白电泳、免疫固定电泳等检测。这些检查结果可以帮助医生评估治疗效果，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

多发性骨髓瘤是一种慢性疾病，需要长期管理。患者和家属应与医生保持良好的沟通，了解疾病的特点和治疗进展，积极配合治疗。通过综合治疗和个体化管理，可以有效地控制病情，延长生存期，并提高生活质量。

李振江

南昌大学第二附属医院