胃癌治疗的科学进步：靶向与免疫疗法的联合探索

近年来，随着医学研究的深入，胃癌治疗领域取得了重大突破。其中，靶向疗法和免疫疗法作为两种前沿的治疗手段，为胃癌患者带来了新的希望。本文将详细探讨这两种疗法的原理、应用，以及它们联合使用时的潜力和前景。

胃癌是一种发病率较高的恶性肿瘤，其治疗效果和患者预后在很大程度上取决于早期发现和治疗。传统的胃癌治疗方法主要包括手术切除、化疗和放疗。然而，随着医学科学的发展，靶向疗法和免疫疗法已成为胃癌治疗的重要补充。

靶向疗法

靶向疗法是一种精准治疗手段，通过识别和抑制肿瘤细胞中的特定分子靶点来发挥作用。这些分子靶点包括异常活跃的蛋白酶、生长因子受体等，它们在肿瘤细胞的生长、增殖和存活中起到关键作用。靶向疗法的优势在于其副作用较小，因为它能精准地作用于肿瘤细胞，而对正常细胞的影响有限。

靶向疗法的主要机制包括：

抑制肿瘤细胞的信号传导通路，阻止其生长和增殖。

阻断肿瘤血管生成，切断肿瘤的营养供应，抑制肿瘤生长。

诱导肿瘤细胞凋亡，促使肿瘤细胞死亡。

靶向疗法的代表性药物包括赫赛汀（针对HER2阳性胃癌）、雷莫芦单抗（针对VEGFR2阳性胃癌）等。这些药物在临床应用中显示出较好的疗效和安全性。

免疫疗法

免疫疗法是一种激活或增强患者自身免疫系统对抗肿瘤的方法。这种疗法通过多种机制，如阻断免疫抑制信号、增强免疫细胞的活性等，使得免疫系统能够更有效地识别和攻击肿瘤细胞。免疫疗法的一个重要特点是它可能引发持久的免疫反应，从而为患者带来长期的生存益处。

免疫疗法的主要类型包括：

免疫检查点抑制剂：如PD-1/PD-L1抑制剂，通过阻断PD-1与PD-L1的结合，解除肿瘤细胞的免疫逃逸，恢复T细胞的杀伤功能。

细胞免疫疗法：如CAR-T细胞疗法，通过基因工程技术改造患者自身的T细胞，增强其识别和杀伤肿瘤细胞的能力。

肿瘤疫苗：通过接种肿瘤相关抗原，激活机体的特异性免疫反应，预防肿瘤的发生和复发。

免疫疗法在部分胃癌患者中显示出显著的疗效，如PD-1抑制剂纳武利尤单抗和帕博利珠单抗在晚期胃癌中的临床应用。

靶向疗法与免疫疗法的联合应用

将靶向疗法和免疫疗法联合应用，旨在发挥两者的协同效应，提高治疗效果。研究表明，某些靶向药物能够改变肿瘤微环境，使其对免疫疗法更敏感。同时，免疫疗法也可能增强靶向药物的效果，通过激活免疫细胞来更有效地清除肿瘤细胞。这种联合治疗策略有望为胃癌患者提供更有效的治疗方案，延长生存期，并改善生活质量。

靶向药物联合免疫检查点抑制剂：通过阻断免疫抑制信号，增强免疫细胞的活性，提高免疫疗法的效果。

靶向药物联合细胞免疫疗法：通过改善肿瘤微环境，提高T细胞的浸润和杀伤能力，增强细胞免疫疗法的效果。

靶向药物联合肿瘤疫苗：通过增强机体的特异性免疫反应，提高肿瘤疫苗的疗效，预防肿瘤的发生和复发。

总之，胃癌治疗的科学进步体现在靶向疗法和免疫疗法的不断发展和联合应用。这两种疗法的结合为胃癌治疗提供了新的视角和可能性，有望在未来进一步提高治疗效果，为患者带来更大的生存希望。随着更多临床试验的进行和研究的深入，我们期待这些疗法能够为胃癌患者带来更多的治愈机会。

然而，靶向疗法和免疫疗法在胃癌治疗中仍面临一些挑战和问题，如药物的耐药性、不良反应的管理以及患者筛选的精准性等。未来，我们需要在以下几个方面进行更多的研究和探索：

深入研究胃癌的分子机制，发现新的分子靶点和免疫治疗靶点，为靶向疗法和免疫疗法提供更多的选择。

开发新的靶向药物和免疫治疗药物，提高疗效，降低不良反应，克服耐药性。

建立精准的患者筛选体系，根据患者的分子特征和免疫状态，选择合适的治疗方案，实现个体化治疗。

探索靶向疗法和免疫疗法的最佳联合方案，优化治疗策略，提高治疗效果，延长患者生存期。

总之，靶向疗法和免疫疗法在胃癌治疗中具有广阔的应用前景。未来，我们需要在基础研究、药物开发和临床应用等多个方面进行更多的探索和努力，以期为胃癌患者提供更有效、更安全、更经济的治疗方案。随着医学科学的进步和新技术的应用，我们有理由相信，胃癌治疗将不断取得新的突破，为患者带来更大的生存希望。

陶庆松

东南大学附属中大医院