滤泡性淋巴瘤：非霍奇金淋巴瘤中的“惰性”分类

滤泡性淋巴瘤（FL）是一种起源于B淋巴细胞的恶性肿瘤，属于非霍奇金淋巴瘤（NHL）的一种亚型。由于其相对缓慢的生长速度和侵袭性较低，被称为“惰性”淋巴瘤。本文将深入探讨滤泡性淋巴瘤的病因、临床表现、诊断和治疗策略。

病因学

滤泡性淋巴瘤的发病机制尚未完全明确，但研究表明，染色体异常、基因突变和免疫功能紊乱等因素可能参与其发生发展。其中，B细胞抗原受体信号通路的异常激活在FL的发病中起着关键作用。此外，某些病毒感染，如EB病毒（EBV）和人类T细胞白血病病毒（HTLV-1）也可能与FL的发生有关。然而，目前尚缺乏直接证据证实这些病毒在FL发病中的作用。

临床表现

滤泡性淋巴瘤常表现为无痛性淋巴结肿大，主要侵犯颈部、腋窝和腹股沟等区域。部分患者可伴有全身症状，如发热、盗汗、体重下降等，称为“B症状”。FL也可侵犯结外器官，如胃肠道、骨髓等。这些症状可能与肿瘤细胞分泌的细胞因子有关，如白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等。

诊断

滤泡性淋巴瘤的诊断需结合临床、影像学和组织病理学检查。影像学检查如CT、MRI、PET-CT等有助于评估病变范围和疗效。组织病理学检查是确诊的金标准，主要依据肿瘤细胞的形态学特征和免疫表型，如CD20、CD10和Bcl-6等。分子遗传学检查如t(14;18)易位检测可进一步评估预后，该易位导致Bcl-2基因的过表达，与FL的发生发展密切相关。

治疗

滤泡性淋巴瘤的治疗需综合考虑患者的年龄、基础疾病、肿瘤分期和分子遗传学特征等因素，制定个体化方案。常用的治疗方法包括：

化疗：常用的化疗方案包括CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）和R-CHOP（利妥昔单抗联合CHOP），可有效控制病情进展。

免疫治疗：以利妥昔单抗为代表的靶向CD20的单克隆抗体，可特异性杀伤B淋巴细胞，提高缓解率和生存期。

放疗：对于局限性病灶或化疗后残留病灶，可采用局部放疗，以提高局部控制率。

造血干细胞移植：对于年轻、高危或复发难治的患者，可考虑进行自体或异基因造血干细胞移植，以提高长期生存率。

对于无症状或低肿瘤负荷的患者，也可采取观察等待的策略，定期随访评估病情变化。此外，近年来新药如BTK抑制剂（如伊布替尼）和PI3Kδ抑制剂（如杜瓦利尤单抗）在FL的治疗中显示出良好的疗效和安全性，为患者提供了更多的治疗选择。

总之，滤泡性淋巴瘤是一种相对惰性的非霍奇金淋巴瘤。虽然其发病机制尚不完全明确，但通过多学科综合治疗，多数患者可获得较好的生存质量和预后。随着新药和新技术的不断涌现，滤泡性淋巴瘤的诊治前景将更加光明。

唐友红

中南大学湘雅医院