胃癌治疗的未来方向：靶向与免疫疗法的融合

胃癌，作为全球癌症死亡率较高的一种恶性肿瘤，其治疗一直是医学研究的重点。近年来，随着生物医学技术的快速发展，胃癌治疗领域迎来了新的突破，其中靶向疗法和免疫疗法的出现，为患者带来了新的治疗希望。本文将探讨这两种疗法如何联合使用，以期提高治疗效果。

一、胃癌的传统治疗方式

胃癌的传统治疗方法主要包括手术切除、放疗和化疗。手术切除是胃癌根治的主要手段，但并不是所有患者都适合手术；放疗和化疗虽能辅助手术，但副作用较大，且易产生耐药性，因此治疗效果有限。近年来，随着对胃癌分子机制的深入研究，传统治疗方法也在不断优化和改进，以提高患者的治疗效果和生活质量。

二、胃癌的靶向疗法

靶向疗法是近年来发展起来的一种新型治疗方法，它通过特异性地攻击肿瘤细胞上的特定分子靶点，减少对正常细胞的伤害。这种方法的优势在于能够提高治疗效果的同时降低副作用。例如，某些胃癌细胞过度表达HER2蛋白，针对HER2的靶向药物可以有效地抑制这类肿瘤的生长。靶向疗法的另一个优势在于其精准性，可以根据患者的具体基因突变情况，选择合适的靶向药物，实现个体化治疗。目前，已有多个靶向药物被批准用于胃癌的治疗，如针对HER2阳性胃癌的曲妥珠单抗（Herceptin）和针对c-MET阳性胃癌的卡博替尼（Cabometyx）等。

三、胃癌的免疫疗法

免疫疗法是通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击癌细胞的一种治疗方法。与传统治疗相比，免疫疗法具有持久性和特异性强的特点。例如，免疫检查点抑制剂可以解除癌细胞对免疫系统的抑制，恢复免疫细胞对肿瘤的攻击能力。目前，已有多个免疫检查点抑制剂被批准用于多种实体瘤的治疗，如PD-1抑制剂帕博利珠单抗（Keytruda）和纳武利尤单抗（Opdivo）等。在胃癌领域，免疫疗法也显示出一定的疗效，尤其是对于某些微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的胃癌患者。

四、靶向与免疫疗法的联合应用

研究表明，靶向疗法和免疫疗法的联合应用可能产生协同效应，提高治疗效果。靶向药物可以改变肿瘤微环境，使免疫细胞更容易接近和攻击癌细胞；同时，免疫疗法可以增强靶向药物的效果，两者相辅相成。临床试验中，这种联合疗法已显示出对某些难治性胃癌患者的良好疗效。例如，一项研究显示，曲妥珠单抗联合帕博利珠单抗治疗HER2阳性胃癌患者，客观缓解率达到87%，中位无进展生存期达到7.1个月，显示出显著的疗效。此外，靶向药物还可以与免疫检查点抑制剂联合使用，进一步提高免疫疗法的疗效。例如，卡博替尼联合帕博利珠单抗治疗c-MET阳性胃癌患者，客观缓解率达到69%，中位无进展生存期达到7.4个月。

五、未来展望

随着对胃癌分子机制的深入理解，未来将有更多的靶向药物和免疫疗法被开发出来，为胃癌患者提供更多的治疗选择。此外，个体化治疗策略的发展，将使得治疗方案更加精准，进一步提高治疗效果和患者生活质量。例如，通过基因检测和生物标志物分析，可以筛选出最适合某种治疗的患者，实现个体化治疗。同时，随着新技术的发展，如肿瘤微环境分析、免疫细胞测序等，将有助于深入理解胃癌的发病机制和治疗反应，为胃癌治疗提供更多新的思路和策略。

总之，胃癌治疗的未来方向在于靶向疗法和免疫疗法的融合应用，这不仅为患者提供了新的治疗选择，也为临床治疗提供了新的思路。随着研究的不断深入，我们有理由相信，胃癌的治疗将迈向一个更加精准和有效的新时代。

钟俊斌

广州市第一人民医院本部