多发性骨髓瘤与正常造血功能：感染风险的双重打击

多发性骨髓瘤是一种侵袭性的血液系统恶性肿瘤，其病理特征为骨髓内浆细胞的异常增殖，这种异常增殖不仅挤压了正常的造血空间，更对免疫系统造成了严重影响，增加了患者感染的风险。本文深入探讨了多发性骨髓瘤如何影响免疫系统和正常造血功能，并提出了相应的管理策略，以降低患者感染风险，改善预后。

多发性骨髓瘤对免疫系统的影响 多发性骨髓瘤通过多种机制削弱免疫系统。首先，异常增殖的浆细胞可以直接抑制免疫细胞的功能，包括T细胞、B细胞和自然杀伤细胞（NK细胞），从而抑制了这些细胞的免疫应答能力。其次，多发性骨髓瘤细胞能够分泌免疫抑制因子，如白细胞介素-6（IL-6）等，这些因子会进一步抑制免疫细胞的活性，影响免疫应答。此外，多发性骨髓瘤还破坏了骨髓微环境，导致免疫细胞的微环境失衡，影响免疫细胞的正常发育和功能。

多发性骨髓瘤对正常造血功能的影响 在骨髓内异常增殖的浆细胞不仅挤压了正常造血细胞的空间，还导致造血微环境的改变，使得正常造血功能受损。这种损害表现为红细胞、白细胞和血小板的生成减少，进而导致贫血、感染和出血倾向的增加。此外，多发性骨髓瘤细胞分泌的细胞因子还可能直接抑制正常造血干细胞的增殖和分化，进一步加剧造血功能的损害。

多发性骨髓瘤增加感染风险的机制 多发性骨髓瘤患者容易发生感染，其机制主要与以下几点有关：首先，异常浆细胞的增殖导致正常血细胞生成减少，使得患者白细胞计数降低，免疫力下降。其次，多发性骨髓瘤相关的治疗，如化疗和免疫抑制剂的使用，会进一步抑制患者的免疫功能。最后，多发性骨髓瘤患者常常伴有营养不良，这也会影响免疫系统的正常功能，增加感染风险。

降低多发性骨髓瘤患者感染风险的管理策略 为了降低多发性骨髓瘤患者的感染风险，可以采取以下管理策略：

加强预防措施：建议多发性骨髓瘤患者接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗，以预防常见的呼吸道感染。同时，患者应注意个人卫生，避免接触感染源，减少感染的机会。

监测和控制感染源：定期进行血常规检测，监测白细胞计数和分类，及时发现并控制感染源。一旦出现发热、咳嗽等感染症状，应及时就医，避免感染的进一步发展。

合理用药：根据患者的病情和感染风险，合理使用抗生素、抗真菌药物等，以预防和治疗感染。同时，应避免滥用抗生素，以免加重免疫抑制。

营养支持：保证患者的营养摄入，增强机体抵抗力。对于营养不良的患者，可通过营养补充或特殊营养配方来改善营养状况，提高机体对感染的抵抗力。

心理支持：多发性骨髓瘤患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题，这些心理问题会影响患者的免疫力。因此，为患者提供心理支持，帮助他们建立积极的心态，也是降低感染风险的重要措施。

总结 多发性骨髓瘤通过影响免疫系统和正常造血功能，显著增加了患者的感染风险。针对这些机制，采取预防、监测和合理用药等策略，有助于降低感染风险，改善多发性骨髓瘤患者的预后。同时，营养支持和心理支持也是不可忽视的环节，它们对于提高患者的生活质量和生存率同样具有重要意义。通过综合管理，我们可以为多发性骨髓瘤患者提供更全面、更有效的治疗方案，帮助他们更好地应对这一恶性疾病。

李巧玲

铜仁宏昕康新中医医院