多发性骨髓瘤患者贫血：治疗重要性与方法

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，其特点是浆细胞异常增殖和肿瘤性浆细胞的积累，导致骨骼破坏和骨髓功能受损。贫血作为多发性骨髓瘤患者常见的并发症之一，与肿瘤对骨髓微环境的侵蚀、肾功能不全以及肿瘤细胞因子的产生密切相关。贫血不仅降低了患者的生活质量，还对患者的预后产生不利影响。

贫血在多发性骨髓瘤中的发生机制较为复杂。肿瘤细胞对骨髓微环境的侵蚀导致正常造血功能受损，进而影响红细胞的生成。此外，多发性骨髓瘤患者常伴有肾功能不全，肾脏是红细胞生成素（Erythropoietin, EPO）的主要产生器官，肾功能不全导致EPO分泌减少，进一步影响红细胞的生成。肿瘤细胞因子，如肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）等，也参与了贫血的发生，它们通过影响铁代谢和红细胞生成来加剧贫血症状。

贫血的治疗在多发性骨髓瘤的综合治疗中占有重要地位。治疗贫血不仅可以改善患者的症状，提高生活质量，还可能对预后产生积极影响。治疗策略包括以下几个方面：

输血治疗：对于严重贫血的患者，输血是快速改善贫血症状的有效方法。然而，输血可能带来感染风险和铁过载等问题，因此需要严格掌握输血指征。

红细胞生成刺激剂（Erythropoiesis Stimulating Agents, ESAs）：ESAs能够刺激骨髓中红细胞的生成，改善贫血症状。研究表明，ESAs的使用可以减少输血需求，提高患者的生活质量。

铁剂补充：铁是红细胞生成的必需元素，多发性骨髓瘤患者常伴有铁缺乏。适当的铁剂补充可以提高ESAs的疗效，促进红细胞的生成。

控制原发病：针对多发性骨髓瘤本身的治疗，如化疗、靶向治疗、免疫治疗等，可以有效控制肿瘤进展，减轻对骨髓微环境的侵蚀，从而改善贫血症状。

改善肾功能：对于伴有肾功能不全的患者，通过药物治疗或透析等方法改善肾功能，有助于提高EPO的分泌，改善贫血症状。

营养支持：良好的营养状态对红细胞的生成至关重要。多发性骨髓瘤患者应保证充足的蛋白质、维生素B12和叶酸的摄入，以支持正常的造血功能。

预防和治疗感染：多发性骨髓瘤患者由于免疫功能低下，容易发生感染。感染可进一步加重贫血，因此应积极预防和治疗感染。

心理支持：贫血可导致患者出现疲劳、乏力等不适，影响情绪和心理状态。给予患者心理支持，帮助其建立积极的心态，对改善贫血症状和提高生活质量具有重要意义。

总之，贫血是多发性骨髓瘤患者常见的并发症，其治疗对于改善患者的症状和预后具有重要意义。综合治疗策略包括输血、ESAs、铁剂补充、控制原发病、改善肾功能、营养支持、预防和治疗感染以及心理支持等，应根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。通过多学科团队合作，为患者提供全面、个体化的治疗和护理，以提高患者的生活质量和生存预后。

李慧

广东省中医院