心源性卒中的血栓成因：心房颤动的直接后果

动脉粥样硬化性心血管疾病中，心房颤动（房颤）是导致心源性卒中的主要因素之一。心源性卒中约占所有缺血性卒中的20%，而房颤患者的卒中风险是非房颤患者的5倍，这一比例凸显了房颤在卒中预防中的重要性。

心房颤动是一种常见的心律失常病症，表现为心脏跳动失去正常节律，心房无法进行有效的收缩。这种异常的心脏节律导致血液在左心耳处瘀滞，形成血栓。左心耳作为心脏的一个小囊袋，其结构和血流动力学特点使其成为血栓形成的理想场所。当这些血栓脱落后，它们会随血流进入脑血管，堵塞血管，最终引发缺血性卒中。

房颤导致的卒中不仅发病率高，而且病情通常更为严重。这是因为心房形成的血栓体积较大，容易堵塞较大的脑血管，导致脑组织缺血范围广，损伤严重。此外，心房颤动患者往往伴有其他心血管疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病会进一步增加卒中的风险和严重程度。

预防房颤引发的卒中，关键在于控制房颤本身。抗凝治疗是降低房颤患者卒中风险的主要手段，通过减少血液凝固，降低血栓形成的风险。此外，控制高血压、糖尿病等基础疾病，改善生活方式，如戒烟、限酒、控制体重等，也是预防房颤和卒中的重要措施。

总之，心房颤动是心源性卒中的主要成因，其导致的卒中病情严重，预防和管理房颤对于降低卒中风险至关重要。通过抗凝治疗、控制基础疾病和改善生活方式，可以有效降低房颤患者的卒中风险，保护患者的健康和生命安全。

除了抗凝治疗外，还有一些其他治疗手段可以帮助降低房颤患者的卒中风险。例如，通过心脏复律术，可以恢复正常的心脏节律；通过射频消融术，可以消除导致房颤的异常电生理通路；通过左心耳封堵术，可以防止血栓从左心耳脱落。这些治疗手段可以根据患者的具体情况和医生的建议来选择。

房颤患者还应定期进行卒中风险评估，以确定是否需要进行抗凝治疗。常用的卒中风险评估工具包括CHA2DS2-VASc评分和HAS-BLED评分。CHA2DS2-VASc评分主要评估卒中风险，而HAS-BLED评分主要评估抗凝治疗出血风险。通过这些评分工具，医生可以为患者制定个体化的治疗方案。

房颤患者还应注意卒中的症状，如突然出现的面部歪斜、肢体无力、言语不清等。一旦出现这些症状，应立即就医，以便及时进行溶栓或取栓治疗，减少脑损伤。同时，患者还应定期进行心电图检查，以便及时发现房颤发作，尽早进行治疗。

总之，心房颤动是心源性卒中的主要成因，其导致的卒中病情严重，预防和管理房颤对于降低卒中风险至关重要。通过抗凝治疗、控制基础疾病、改善生活方式、进行心脏复律和消融手术、进行左心耳封堵术等多种手段，可以有效降低房颤患者的卒中风险，保护患者的健康和生命安全。同时，患者还应定期进行卒中风险评估和心电图检查，及时发现和治疗房颤发作，减少卒中的发生。

黄慧

四川省人民医院