胃癌治疗中的个体化方案：靶向与免疫疗法的协同作用

胃癌，作为全球癌症致死率居高不下的恶性肿瘤之一，其治疗策略的创新和进步显得尤为迫切。本文将深入分析胃癌治疗中靶向疗法和免疫疗法的最新进展，特别聚焦于HER2阳性和微卫星不稳定性高（MSI-H）的患者群体。

胃癌的靶向治疗策略着重于识别肿瘤细胞的分子标志物，如人表皮生长因子受体2（HER2）的过表达。HER2阳性的胃癌患者可通过HER2靶向抗体药物，比如曲妥珠单抗，获得优于传统化疗的疗效和更长的生存期。HER2过表达的胃癌患者肿瘤细胞表面HER2蛋白的数量增多，为药物提供了明确的攻击目标。曲妥珠单抗通过特异性结合HER2蛋白，抑制肿瘤细胞的生长和扩散，有效控制病情。目前，针对其他分子标志物的靶向药物也在积极研发中，为胃癌患者带来更多治疗选择。

免疫疗法通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞。在胃癌治疗中，免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1抑制剂，显示出一定的疗效，尤其在MSI-H或错配修复缺陷（dMMR）的患者中效果显著。MSI-H/dMMR的胃癌患者肿瘤细胞表达更多新抗原，使免疫系统更容易识别肿瘤细胞，增强免疫疗法的效果。免疫疗法通过解除肿瘤细胞对免疫反应的抑制，使免疫细胞更有效地攻击肿瘤，达到治疗效果。

胃癌治疗面临的挑战包括并非所有患者都能从靶向或免疫疗法中获益，因此个体化治疗方案的制定至关重要。基因检测、肿瘤微环境分析等手段可以帮助更准确地预测患者对特定治疗的反应性，实现精准医疗。例如，HER2的表达水平检测可以筛选出适合HER2靶向治疗的患者；MSI-H/dMMR状态的检测有助于确定可能从免疫疗法中获益的患者。

联合疗法的研究也在积极进行中，旨在通过靶向疗法和免疫疗法的协同作用提高治疗效果。例如，一些研究正在探索HER2靶向治疗与免疫疗法的联合应用，期望在HER2阳性的胃癌患者中获得更好的疗效。这种联合治疗策略可能通过不同机制共同作用于肿瘤，增强治疗效果，减少耐药性的发生。

总体而言，胃癌治疗正逐步从单一化疗模式转向个体化的精准治疗。靶向疗法和免疫疗法的联合应用，尤其是在HER2阳性和MSI-H/dMMR的患者中，展现出巨大的治疗潜力。未来的研究方向包括进一步探索新的分子标志物、优化联合治疗方案以及解决耐药性问题，以期为胃癌患者带来更有效的治疗选择和更好的生活质量。随着科学研究的不断深入，我们有理由相信，胃癌治疗的前景将越来越光明。

此外，胃癌的早期诊断和治疗同样至关重要。内镜检查、影像学检查等手段有助于早期发现胃癌，提高治愈率。同时，手术、放疗、化疗等传统治疗手段在某些情况下仍不可或缺，需要根据患者的具体情况综合考虑。

胃癌的预防也不容忽视。健康的饮食习惯、定期体检、戒烟限酒等措施可以降低胃癌的发病风险。对于有胃癌家族史的人群，更应提高警惕，加强筛查。

总之，胃癌的治疗已经取得了一定的进展，但仍面临诸多挑战。我们需要继续加大科研投入，深入探索胃癌的发生发展机制，开发更多有效的治疗手段。同时，加强胃癌的预防和早期诊断，提高患者的生存质量和生存率。通过多学科、多手段的综合治疗，我们有望在未来攻克胃癌这一顽疾，为患者带来新的希望。

孙波

沭阳县中医院股份有限公司