宫颈癌活检后出血处理：快速止血与风险评估

宫颈癌是全球范围内女性中常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。据世界卫生组织统计，全球每年约有50万宫颈癌新发病例，死亡人数超过27万。宫颈癌的早期诊断和及时治疗对于提高患者生存率和生活质量至关重要。活检作为宫颈癌诊断的关键步骤，能够为医生提供准确的病理信息，帮助制定个体化的治疗方案。然而，活检过程中可能出现的并发症，如出血等，对患者的安全和治疗效果构成了挑战。因此，对活检出血的原因、预防措施和处理策略进行深入探讨，对于提高宫颈癌活检的安全性和有效性具有重要意义。

一、活检出血的原因及预防

活检后出血是宫颈癌活检最常见的并发症之一，其发生原因复杂多样，主要包括以下几个方面：

活检创伤：活检过程中需要从宫颈组织中取得一定量的组织样本，不可避免地会对宫颈组织造成一定的创伤和出血。

血管损伤：宫颈组织中分布着丰富的血管，活检过程中可能损伤这些血管，导致出血。

血液凝固功能异常：部分患者可能存在凝血功能障碍，如血小板减少、凝血因子缺乏等，这些因素都会增加活检后出血的风险。

为了预防活检后出血，可以从以下几个方面入手：

术前准备：在活检前，医生应详细询问患者的病史，了解患者的凝血功能状况，必要时进行凝血功能检查。对于存在凝血功能障碍的患者，应在术前给予相应的治疗，如输血、补充凝血因子等，以降低出血风险。此外，术前应避免使用可能影响凝血的药物，如抗凝药、抗血小板药等。

无菌操作：活检过程中应严格遵循无菌操作规程，减少感染风险。感染是导致术后出血的常见原因之一，因此术前应严格消毒，术中使用无菌器械，术后给予抗生素预防感染。

技术熟练：提高活检操作的精准性和安全性是预防出血的关键。医生应充分了解宫颈解剖结构，掌握活检技巧，尽量减少对宫颈组织的损伤。此外，活检时应选择合适的活检器械，如活检钳、活检针等，以减少出血风险。

术后护理：术后应密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时发现并处理出血症状。同时，应定期检查宫颈创面，观察有无活动性出血或血肿形成。如有异常情况，应及时给予相应的处理。

二、活检出血的管理策略

一旦发生活检后出血，需要迅速采取相应的措施进行控制，并评估出血的严重程度和风险。以下是一些常见的出血管理策略：

快速止血：对于局部小量出血，可以采用局部压迫止血的方法，如纱布压迫、宫颈钳夹等。对于活动性出血或出血量较大者，可采用电凝止血、缝合止血等方法，迅速控制出血点。

评估出血量：对于出血患者，应密切监测其血压、心率及血红蛋白水平，评估出血的严重程度。如有必要，可进行血常规、凝血功能等检查，以指导进一步的治疗。

补充血容量：对于严重出血患者，可能需要输血以维持血容量和血压稳定。输血前应进行血型鉴定和交叉配血，以确保输血安全。

感染治疗：出血后感染风险增加，应及时使用抗生素预防和治疗感染。抗生素的选择应根据感染的严重程度和病原体类型，必要时可进行细菌培养和药敏试验，以指导用药。

子宫穿孔修补：若活检导致子宫穿孔，需及时进行手术修补。修补手术应由经验丰富的医生进行，以减少并发症的风险。

三、提高活检安全性和有效性

通过上述预防和处理措施，可以显著降低宫颈癌活检后出血的风险，提高活检的安全性和有效性。此外，以下几点也有助于提高活检的效果：

严格掌握活检指征：活检并非适用于所有患者，应严格掌握活检的指征，如宫颈细胞学检查异常、宫颈病变等。对于无明确指征的患者，应避免盲目活检，以免增加患者的风险。

个体化治疗方案：根据活检结果，医生应制定个体化的治疗方案，如手术、放疗、化疗等。治疗方案的选择应综合考虑患者的年龄、生育要求、病变范围等因素。

多学科协作：宫颈癌的诊断和治疗涉及多个学科，如妇科、病理科、放射科等。多学科协作有助于提高诊断的准确性和治疗的效果。

患者教育：医生应与患者充分沟通，使其了解活检的必要性、过程以及可能的风险。患者教育有助于提高患者的依从性，减少不必要的焦虑和恐惧。

总之，宫颈癌活检后的出血处理需要综合考虑快速止血、风险评估和患者管理。通过多方面的努力，我们可以最大程度地减少活检相关并发症，为

喻淼森

贵州医科大学附属肿瘤医院