局部治疗在HER2阳性乳腺癌复发管理中的地位

乳腺癌，作为全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，其HER2阳性亚型因其相对较差的预后而备受关注。HER2阳性乳腺癌是指肿瘤细胞表面HER2蛋白过表达或基因扩增的乳腺癌，占所有乳腺癌的15-20%。这类乳腺癌的复发风险较高，且复发后往往预后不良。因此，对于HER2阳性乳腺癌复发的治疗，应采取多学科综合治疗策略，包括内分泌治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗和局部治疗等多种手段。

内分泌治疗和化疗是HER2阳性乳腺癌治疗的重要手段。对于激素受体阳性的HER2阳性乳腺癌，内分泌治疗可抑制激素对肿瘤细胞的促进作用。内分泌治疗的主要药物包括选择性雌激素受体调节剂（SERMs）、芳香化酶抑制剂（AIs）和孕激素受体调节剂等。这些药物通过不同的机制抑制或阻断雌激素对肿瘤细胞的作用，从而达到控制肿瘤生长的目的。同时，化疗通过杀死或抑制肿瘤细胞的增殖来控制病情进展和缓解症状。根据患者的病情、耐受性和治疗反应，选择个体化的化疗方案，以达到最佳的治疗效果。

靶向治疗是HER2阳性乳腺癌治疗的突破。曲妥珠单抗等HER2靶向药物的问世，通过特异性结合HER2蛋白，有效抑制肿瘤细胞的增殖，显著改善了HER2阳性乳腺癌患者的预后。对于复发的HER2阳性乳腺癌患者，继续使用HER2靶向药物联合化疗，可进一步提高疗效，延长患者生存期。此外，一些新型HER2靶向药物如帕妥珠单抗、阿多曲珠单抗等也在不断研发中，为HER2阳性乳腺癌患者提供了更多的治疗选择。

免疫治疗是近年来乳腺癌治疗领域的新进展。部分HER2阳性乳腺癌患者可能从免疫治疗中获益。免疫治疗的主要机制是通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别并攻击肿瘤细胞。免疫检查点抑制剂、肿瘤疫苗和细胞免疫疗法等都是免疫治疗的代表。通过精准筛选免疫治疗的优势人群，有望进一步提高疗效。目前，免疫治疗在HER2阳性乳腺癌中的应用仍处于探索阶段，但已显示出一定的疗效和潜力。

局部治疗包括手术、放疗等手段，对于复发的HER2阳性乳腺癌患者，局部治疗可有效控制局部病灶，缓解症状，改善生活质量。尤其是对于寡转移病灶，局部治疗联合全身治疗，可进一步提高生存获益。但局部治疗的选择需综合考虑患者的病情、耐受性和治疗风险，以确保治疗的安全性和有效性。例如，对于孤立的复发病灶，手术切除可能是一种有效的治疗手段；而对于多发转移病灶，放疗可能更为合适。

参与临床试验对于HER2阳性乳腺癌复发患者而言，是获得最新治疗手段的重要途径。部分新型靶向药物、免疫治疗药物正在临床试验中，有望进一步提高复发患者的疗效和生存。通过参与临床试验，患者不仅能获得可能的新型治疗方案，还能为医学研究贡献力量。因此，对于HER2阳性乳腺癌复发患者，鼓励其积极参与临床试验，以获得最佳的治疗效果。

综上所述，在医生指导下，根据患者的病情、耐受性和治疗反应，选择个体化的治疗方案，是HER2阳性乳腺癌复发管理的关键。局部治疗作为综合治疗的重要组成部分，在控制局部病灶、缓解症状和改善生活质量方面发挥重要作用。同时，内分泌治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等全身治疗手段，也需根据患者的具体情况，合理选择和应用。通过多学科综合治疗，有望进一步提高HER2阳性乳腺癌复发患者的疗效和生存。此外，患者的心理支持和康复治疗也不容忽视，应给予充分的关注和重视，以帮助患者更好地应对疾病，提高生活质量。

张泽雨

同济大学附属同济医院