动脉粥样硬化性心血管疾病中脑梗死的定义及其预防策略

动脉粥样硬化性心血管疾病是一类以动脉粥样硬化为病理基础的疾病，对患者的生活质量和生存期造成了极大的影响。本文将详细阐述脑梗死的定义、成因及其预防策略。

脑梗死，医学上也称为缺血性卒中，是指由于大脑内部或通往大脑的血管发生阻塞，导致局部脑组织因缺氧而发生坏死的病理过程。这种阻塞通常是由于血栓（血液凝块）或栓子（如脂肪、空气泡或其他物质）堵塞了动脉造成的。动脉粥样硬化是导致动脉阻塞的常见病因之一，其特点是动脉内膜下脂质、胶原蛋白等物质的沉积，形成粥样斑块，这些斑块可能破裂，导致血栓形成，进而引发脑梗死。

脑梗死发生后，脑细胞因得不到足够的氧气和营养供应而开始死亡，这可能导致永久性的神经功能损伤，表现为偏瘫、失语、认知障碍等症状。脑梗死的严重程度和预后取决于受影响脑组织的范围和功能区域，以及患者接受治疗的及时性。研究发现，脑梗死的发生与多种因素有关，包括年龄、性别、遗传因素、生活方式等。随着人口老龄化的加剧，脑梗死的发病率逐年上升，已成为威胁人类健康的重大疾病之一。

预防脑梗死的策略主要包括以下几个方面：

控制动脉粥样硬化的危险因素：包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等，通过药物治疗和生活方式的改变进行控制。高血压是脑梗死的独立危险因素，长期高血压可导致动脉壁的损伤，促进动脉粥样硬化的形成。高血脂尤其是低密度脂蛋白胆固醇的升高，可加速动脉粥样硬化的进展。糖尿病可损伤血管内皮，增加血栓形成的风险。吸烟可损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的形成，并增加血栓形成的风险。

改善生活方式：包括健康饮食、适量运动、戒烟限酒、保持健康体重等，以降低动脉粥样硬化的风险。健康饮食应以低盐、低脂、低糖为原则，多吃新鲜蔬菜水果，适量摄入优质蛋白。适量运动可改善血管内皮功能，促进血液循环，降低动脉粥样硬化的风险。戒烟限酒可减少血管损伤，降低血栓形成的风险。保持健康体重可降低代谢综合征的风险，从而降低动脉粥样硬化的风险。

定期体检：定期进行血压、血脂、血糖等指标的检测，及时发现并干预异常情况。定期体检有助于及时发现高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，从而采取相应的干预措施，降低脑梗死的风险。对于已有动脉粥样硬化的患者，还应定期进行颈动脉超声检查，以评估颈动脉斑块的大小和稳定性，及时发现并干预颈动脉狭窄或闭塞的情况。

药物治疗：对于已经存在动脉粥样硬化的患者，使用抗血小板药物、降脂药等药物进行长期治疗，以减少血栓形成的风险。抗血小板药物如阿司匹林等，可抑制血小板聚集，减少血栓形成的风险。降脂药如他汀类药物，可降低低密度脂蛋白胆固醇水平，稳定动脉粥样硬化斑块，减少血栓形成的风险。对于高血压、糖尿病患者，还应使用相应的药物进行长期治疗，以控制血压、血糖水平，降低脑梗死的风险。

颈动脉斑块的治疗：对于颈动脉斑块引起的脑梗死，可考虑手术治疗，如颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架植入术，以减少栓子脱落的风险。颈动脉内膜剥脱术可通过切除颈动脉内的粥样斑块，恢复颈动脉的通畅，减少栓子脱落的风险。颈动脉支架植入术可通过在颈动脉内植入支架，将狭窄或闭塞的颈动脉撑开，恢复颈动脉的通畅，减少栓子脱落的风险。这两种手术均适用于颈动脉狭窄或闭塞程度较重的患者，可显著降低脑梗死的风险。

总之，脑梗死是动脉粥样硬化性心血管疾病中的一种严重并发症，其预防需要从控制危险因素、改善生活方式等多方面入手。通过综合干预，可以有效降低脑梗死的发生风险，保护患者的神经功能和生活质量。对于已经发生脑梗死的患者，及时的溶栓、抗凝、神经保护等治疗，以及早期的康复训练，对于改善预后、提高生活质量同样至关重要。让我们共同努力，为降低脑梗死的发病率和死亡率，提高患者的生活质量而不懈奋斗。

陈恋

杭州市第一人民医院