药物性心肌病：病因、病理与治疗策略

药物性心肌病是一种由于药物毒性引起的心肌组织损伤，导致心脏功能障碍的疾病。当前，随着药物种类的增多和广泛应用，药物性心肌病的发病率逐渐上升。本文将详细介绍药物性心肌病的病因、病理变化以及治疗策略，帮助患者更好地理解和管理这一疾病。

病因

药物性心肌病的病因主要与某些药物对心肌的直接毒性作用有关。这些药物包括抗心律失常药、抗肿瘤药物、某些抗生素、抗抑郁药等。这些药物通过不同的机制损害心肌细胞，如干扰心肌细胞的能量代谢、影响心肌细胞膜电位、抑制心肌细胞的收缩功能等。此外，个体的药物代谢差异、药物剂量、给药途径和疗程等因素也会影响药物性心肌病的发生风险。

病理

药物性心肌病的病理变化主要表现为心肌细胞的损伤和死亡，心肌细胞间质的纤维化，以及心脏结构和功能的异常。心肌细胞损伤导致心肌收缩力下降，心脏泵血功能减弱。长期受损的心肌细胞被纤维组织替代，形成瘢痕，导致心脏结构改变，进一步影响心脏功能。此外，药物性心肌病还可能引起心脏传导系统的异常，导致心律失常。心脏超声、磁共振成像等检查可以帮助评估心脏结构和功能的变化。

诊断

诊断药物性心肌病需要综合病史、临床表现、实验室检查和影像学检查。病史中应详细询问药物使用情况，包括药物种类、剂量、疗程等。临床表现包括心功能不全的症状，如呼吸困难、乏力、水肿等，以及心律失常的表现，如心悸、晕厥等。实验室检查包括心肌酶谱、肌钙蛋白等，可以反映心肌损伤的程度。影像学检查如心脏超声、磁共振成像等，可以评估心脏结构和功能的变化。

治疗策略

停止使用致病药物

：一旦确诊为药物性心肌病，首要措施是立即停止使用可能引起心肌损伤的药物，并避免再次使用。对于某些不可替代的药物，应在医生指导下严格掌握剂量和疗程，并密切监测心脏功能。

药物治疗

：根据心肌病的类型和严重程度，可以使用利尿剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物，以改善心脏功能和缓解症状。对于心律失常，可以使用抗心律失常药物，但需注意药物选择和剂量，避免加重心肌损伤。

心脏再同步治疗

：对于伴有严重心力衰竭的患者，可以考虑使用心脏再同步治疗，通过植入起搏器改善心脏泵血功能。这种治疗可以改善心室收缩的同步性，提高心脏射血分数，减轻症状。

心脏移植

：对于药物治疗无效，且心脏功能严重受损的患者，心脏移植可能是最后的治疗选择。心脏移植可以替换受损的心脏，恢复正常的心脏功能。然而，心脏移植存在供体短缺、手术风险、免疫排斥等问题，需要严格掌握适应证。

生活方式的调整

：患者需要改变不良生活习惯，如戒烟、限制酒精摄入、控制体重等，以减轻心脏的负担。此外，患者还应定期进行心脏功能评估，根据病情变化调整治疗方案。

综上所述，药物性心肌病是一种需要引起足够重视的疾病。患者应在医生指导下合理用药，并在出现心脏不适时及时就医，以早期诊断和治疗，减少心脏损伤和改善预后。同时，医生应充分了解药物的心脏毒性，严格掌握药物使用指征和剂量，避免不必要的药物使用，降低药物性心肌病的发生风险。通过医患双方的共同努力，可以更好地预防和治疗药物性心肌病，保护患者的心脏健康。

曹君娴

哈尔滨医科大学附属第一医院