高脂血症的双重警报：混合型高脂血症的科学解读

高脂血症，作为一种现代生活方式病，正日益成为影响人类健康的一个重大挑战。在众多血脂异常的类型中，混合型高脂血症因其复杂性和高心血管风险而备受医学界关注。本文将深入探讨混合型高脂血症的原理、危害以及其管理的重要性。

混合型高脂血症的病理机制

混合型高脂血症是指同时存在高胆固醇血症和高三酰甘油血症的情况，其病理基础在于人体代谢系统的“双通道故障”。具体来说，人体脂质代谢主要通过两条途径进行调节：一是胆固醇代谢途径，主要通过低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）来调控；二是甘油三酯代谢途径，主要通过非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）和载脂蛋白B（ApoB）来调控。当这两个途径同时出现异常时，就可能导致混合型高脂血症的发生。

混合型高脂血症与心血管疾病风险

研究表明，混合型高脂血症患者发生动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的风险显著增加。动脉粥样硬化是心血管疾病的主要病理基础，它会导致血管狭窄、血流受阻，严重时可引发心肌梗死和脑卒中等严重后果。因此，对于混合型高脂血症患者的管理，需要更加细致和全面的监测。

混合型高脂血症的监测与评估

专家建议，混合型高脂血症患者应每3个月检测一次non-HDL-C和ApoB水平，以评估其脂质代谢状况。与常规的LDL-C和总胆固醇（TC）等传统指标相比，监测non-HDL-C和ApoB的预测价值可提高27%。此外，对于存在胰岛素抵抗的人群，还需要同步监测脂蛋白a（Lp(a)）的水平。Lp(a)是一种特殊的脂蛋白，与ASCVD的发生密切相关。研究表明，在胰岛素抵抗状态下，Lp(a)水平升高，进一步增加了心血管风险。

混合型高脂血症的管理与干预

值得强调的是，混合型高脂血症患者通过早期干预，其10年生存率可提升76%。这提示我们，血管健康不是选择题，而是关乎生命的大事。控制好混合型高脂血症的"双高"（即高LDL-C和高non-HDL-C），就是为生命安装双重保险。因此，对于混合型高脂血症患者，除了定期监测血脂水平外，还应采取包括药物治疗、生活方式干预等在内的综合管理措施。

药物治疗

药物治疗是混合型高脂血症管理的重要手段。常用药物包括他汀类药物、贝特类药物、烟酸类药物和胆固醇吸收抑制剂等。他汀类药物主要通过抑制肝脏中的HMG-CoA还原酶，减少胆固醇合成，降低LDL-C水平；贝特类药物则可降低甘油三酯水平，提高HDL-C水平；烟酸类药物具有降低LDL-C、甘油三酯和升高HDL-C的多重作用；胆固醇吸收抑制剂则通过抑制肠道胆固醇吸收，降低LDL-C水平。在用药过程中，需要定期监测血脂水平和肝肾功能，以评估疗效和安全性。

生活方式干预

生活方式干预是混合型高脂血症管理的基础。建议患者采取以下措施： 1. 合理膳食：控制总热量摄入，减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入，增加膳食纤维摄入，适量摄入不饱和脂肪酸。 2. 增加运动：每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，以提高脂质代谢。 3. 控制体重：维持健康体重，避免肥胖，以减少心血管疾病风险。 4. 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒均可加重血脂异常和心血管疾病风险，应戒烟限酒。 5. 心理平衡：保持良好的心态，避免过度应激，以降低心血管疾病风险。

总之，混合型高脂血症作为一种代谢紊乱，其危害不容小觑。通过监测non-HDL-C、ApoB和Lp(a)等敏感指标，我们可以更准确地评估患者的心血管风险，并采取相应的干预措施。让我们携手行动，为血管健康保驾护航。

马颖

青岛市市立医院