动脉粥样硬化与缺血性卒中：合理用药的科学指南

动脉粥样硬化性心血管疾病是全球范围内的主要死亡原因之一，其中缺血性卒中（脑梗死）以其高发病率和致死、致残率而备受关注。动脉粥样硬化是导致缺血性卒中的主要病理基础，其发病机制涉及动脉内膜脂质沉积、炎症反应及血栓形成。本文将结合最新的医学指南，探讨缺血性卒中的合理用药策略，旨在为临床医生和患者提供科学指导。

缺血性卒中是一种急性脑血管疾病，其特点是由于脑部血管阻塞导致局部脑组织缺血缺氧。动脉粥样硬化是导致血管阻塞的主要原因，其病变过程包括动脉内膜的脂质沉积、炎症细胞的浸润以及血栓的形成。这些病理改变导致血管狭窄或闭塞，从而引发脑组织缺血和坏死。

首先，缺血性卒中的急性期治疗至关重要。在卒中发生后的最初几小时内，通过溶栓治疗可以恢复脑部血流，减少脑组织损伤。溶栓治疗的目的是溶解阻塞血管的血栓，恢复脑血流，减轻脑组织损伤。然而，溶栓治疗需在严格时间窗内进行，通常要求在卒中发生后4.5小时内开始，并且存在出血等并发症风险。因此，选择合适的患者和时机是关键。对于大多数患者而言，抗血小板药物是卒中后的首选治疗，可以降低再次发生脑血管事件的风险。

抗血小板药物通过抑制血小板聚集和血栓形成，降低脑血管事件的风险。常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛等。这些药物可以单独使用，也可以联合应用，以提高治疗效果。然而，抗血小板治疗也存在出血等并发症风险，因此需要根据患者的具体情况，权衡利弊，合理选择。

其次，长期管理对于预防卒中复发同样重要。他汀类药物通过降低低密度脂蛋白胆固醇水平，减缓动脉粥样硬化的进程，是长期预防卒中复发的基石。他汀类药物可以显著降低胆固醇水平，减缓动脉粥样硬化病变的进展，从而降低卒中复发的风险。此外，控制血压也是降低卒中风险的关键因素。利尿剂、ACE抑制剂和ARB类药物均可用于高血压患者的血压控制。高血压是卒中的独立危险因素，通过合理使用降压药物，可以有效降低卒中风险。

此外，糖尿病患者的卒中风险更高，因此对于这部分患者，严格的血糖控制是必不可少的。胰岛素、磺脲类药物和DPP-4抑制剂等降糖药物可以帮助患者维持血糖在理想范围内，降低卒中风险。糖尿病是卒中的独立危险因素，通过严格控制血糖，可以显著降低卒中风险。

最后，生活方式的调整也是卒中预防的重要组成部分。戒烟、限制饮酒、健康饮食和规律运动等措施可以降低卒中风险，并且对药物治疗起到辅助作用。健康的生活方式可以改善血管内皮功能，降低动脉粥样硬化病变的风险，从而降低卒中风险。

综上所述，合理用药是缺血性卒中治疗的核心。通过急性期的溶栓治疗、抗血小板药物的使用、他汀类药物和血压控制药物的长期管理，以及降糖药物和生活方式的调整，可以显著降低卒中患者的死亡和残疾风险。医生应根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。同时，患者也应积极配合医生的治疗，改善生活方式，以降低卒中的风险。只有医患共同努力，才能有效预防和治疗缺血性卒中，降低其对人类健康的危害。

刘学庆

丹阳市人民医院