动脉粥样硬化性心血管疾病：ASCVD的病理改变与临床意义

动脉粥样硬化性心血管疾病（Atherosclerotic Cardiovascular Disease，简称ASCVD）是全球心血管疾病死亡的主要原因，根据世界卫生组织的统计数据，每年有超过1800万人死于心血管疾病，其中ASCVD占比超过80%。本文将深入探讨ASCVD的病理改变、发病机制及其临床意义。

动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病，以动脉壁内脂质、胶原蛋白、钙盐等物质沉积为特征。这些物质沉积形成斑块，早期表现为脂质条纹，随后发展成纤维斑块，并可能演变为包含坏死核心、脂质池、纤维帽在内的复杂斑块。随着斑块的发展，动脉管腔狭窄，血流受阻，导致局部组织缺血。

ASCVD的病理改变不止于动脉管腔狭窄。斑块的不稳定性是引发急性心脑血管事件的关键因素。不稳定斑块的纤维帽较薄，更易破裂。一旦斑块破裂，会激活凝血系统，形成血栓，迅速阻塞血管，从而引起急性心肌梗死或脑卒中。

ASCVD的发病机制涉及遗传、环境、生活方式等多方面因素，是一个多因素、多环节、多阶段的过程。高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等均为ASCVD的重要危险因素。这些因素通过促进炎症反应、氧化应激等途径，加速动脉粥样硬化的进程。炎症反应在动脉粥样硬化的发展中起着核心作用，它不仅促进斑块的形成和增长，还增加了斑块的不稳定性。

ASCVD的防治策略包括一级预防和二级预防。一级预防的目标是减少ASCVD的发生，主要通过控制危险因素来实现，如戒烟、控制血压、血脂、血糖等，降低ASCVD的风险。二级预防针对已有ASCVD的患者，通过药物治疗、生活方式干预等措施，预防心脑血管事件的再发。

药物治疗方面，常用药物包括抗血小板药物、他汀类药物、抗高血压药物等，旨在减少血栓形成、降低胆固醇水平和控制血压，以减缓动脉粥样硬化的进程并降低心脑血管事件的风险。生活方式干预包括健康饮食、规律运动、控制体重、戒烟限酒等，这些措施对于ASCVD的预防和控制同样至关重要。

总之，ASCVD的病理改变与临床意义重大。深入理解其发病机制，识别和控制危险因素，对于预防和治疗ASCVD至关重要。通过有效的预防和治疗策略，可以显著降低ASCVD的发病率和死亡率，守护人类的生命健康。随着医学研究的不断深入，我们对ASCVD的认识也在不断提高，这将有助于开发出更多有效的预防和治疗手段，以应对这一全球性健康挑战。

ASCVD的病理生理过程涉及动脉壁的炎症反应、脂质沉积、平滑肌细胞增生等。炎症细胞如巨噬细胞、T细胞等在动脉壁内浸润，释放炎症因子如肿瘤坏死因子α、白细胞介素6等，促进脂质沉积和泡沫细胞形成。平滑肌细胞在炎症因子的作用下从收缩型向合成型转变，迁移至内膜并增殖，合成胶原、弹性蛋白等细胞外基质，形成纤维斑块。随着病变进展，脂质条纹融合成纤维斑块，进一步发展为复杂斑块。

ASCVD的临床表现多样，取决于受累动脉的部位和程度。冠状动脉受累可引起心绞痛、心肌梗死等；颈动脉和脑动脉受累可引起脑缺血、脑卒中等；肾动脉受累可引起肾血管性高血压、肾功能衰竭等。ASCVD的诊断主要依据病史、体格检查、实验室检查和影像学检查。血脂、血糖、血压等实验室检查有助于评估ASCVD的风险；心电图、超声心动图、冠状动脉造影等影像学检查有助于评估冠状动脉病变的程度。

ASCVD的预后与病变的部位、程度、合并症等因素密切相关。及时有效的治疗可以改善预后，降低心脑血管事件的发生率和死亡率。对于ASCVD高危患者，应加强危险因素的控制，如戒烟、控制血压、血脂、血糖等，定期随访，密切监测病情变化。对于已发生心脑血管事件的患者，应尽早启动二级预防，包括药物治疗和生活方式干预，以降低再发风险。

总之，ASCVD是一种复杂的多因素疾病，涉及动脉壁的炎症反应、脂质沉积、平滑肌细胞增生等病理生理过程。深入理解ASCVD的发病机制，识别和控制危险因素，对于预防和治疗ASCVD至关重要。通过有效的预防和治疗策略，可以显著降低ASCVD的发病率和死亡率，改善患者的预后，守护人类的生命健康。随着医学研究的不断深入，我们对ASCVD的认识也在不断提高，这将有助于开发出更多有效的预防和治疗手段，以应对这一全球性健康挑战。

本文详细阐述了ASCVD的病理改变、发病机制、临床表现、诊断、治疗和预后，旨在提高公众对ASCVD的认识和重视，促进ASCVD的预防和控制。通过加强危险因素的控制，改善生活方式，合理

毕莹

鸡西鸡矿医院