冠状动脉斑块的形成与危害：心脏病学的新视角

冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD），也称为冠状动脉疾病，是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一。这种疾病的核心问题在于冠状动脉内壁形成的斑块，这些斑块主要由脂肪、胆固醇、钙和其他物质构成，在冠状动脉内逐渐堆积，导致动脉粥样硬化。本文将详细阐述冠状动脉斑块的形成机制及其对人体健康的潜在危害。

动脉粥样硬化是一个复杂的病理过程，涉及多种因素的相互作用。首先，血管内皮细胞的功能受损是粥样硬化的起始因素之一。内皮细胞功能障碍会导致血管壁的通透性增加，使得低密度脂蛋白（LDL）胆固醇更容易进入血管壁。LDL胆固醇在动脉壁中的积聚会触发局部炎症反应，吸引白细胞如巨噬细胞进入血管壁。巨噬细胞吞噬LDL胆固醇后，会转化为泡沫细胞，这是动脉粥样硬化早期病变的特征。

随着时间的推移，这些变化会导致动脉壁内形成脂质核心，周围环绕着纤维帽。脂质核心的不断增大会使得冠状动脉逐渐狭窄，减少血液流向心脏肌肉的量。当狭窄程度超过一定阈值时，心肌可能因缺氧而发生缺血，导致心绞痛等症状。心绞痛是一种胸痛，通常在体力活动或情绪激动时发作，休息或使用硝酸甘油后可缓解。它提示心脏的血液供应不足，需要及时就医。

然而，更为严重的是斑块的不稳定性。不稳定的斑块更容易破裂，一旦破裂，会触发局部血栓形成。这种血栓可能迅速增长，限制或完全阻断冠状动脉的血流，引发急性心肌梗死。心肌梗死是心脏疾病中最严重的类型之一，可能导致心脏功能衰竭甚至死亡。心肌梗死的症状包括持续性胸痛、呼吸困难、出汗、恶心和晕厥。一旦出现这些症状，应立即拨打急救电话。

CAD的治疗和预防策略包括生活方式的改变、药物治疗和介入治疗。生活方式的改变，如戒烟、健康饮食、规律运动和体重控制，可以显著降低CAD的风险。健康饮食应包括富含全谷物、新鲜水果和蔬菜、低脂肪蛋白和健康脂肪的食物，同时限制饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇的摄入。规律运动可以提高心血管健康，建议每周至少150分钟的中等强度有氧运动或75分钟的高强度有氧运动。体重控制有助于降低血压、胆固醇和血糖水平。

药物治疗包括使用他汀类药物降低胆固醇水平、抗血小板药物减少血栓形成的风险等。他汀类药物可以降低LDL胆固醇水平，减缓动脉粥样硬化的进展。抗血小板药物如阿司匹林可以减少血栓形成的风险，预防心肌梗死。此外，对于高血压、糖尿病等CAD的危险因素，也需要相应的药物治疗。

介入治疗，如冠状动脉支架植入或冠状动脉旁路移植手术，可用于恢复冠状动脉的血流。冠状动脉支架植入是一种经皮冠状动脉介入治疗（PCI），通过在狭窄或闭塞的冠状动脉内放置金属或药物洗脱支架，以恢复血流。冠状动脉旁路移植手术（CABG）是另一种治疗严重CAD的方法，通过将健康的血管从其他部位移植到冠状动脉，绕过狭窄或闭塞的部位，以改善心肌的血液供应。

综上所述，冠状动脉粥样硬化性心脏病是心血管疾病中最常见的一种类型。了解其斑块的形成机制和危害，对于预防和治疗CAD至关重要。通过综合管理生活方式和医疗干预，可以显著降低CAD的风险和改善患者的预后。预防CAD需要从年轻时就开始，通过健康的生活方式和定期体检来监测心血管健康。一旦出现CAD的症状，应及时就医，采取相应的治疗措施，以减少心肌梗死等严重并发症的风险。

顾文竹

陆军军医大学新桥医院