膜性肾病诊断：尿液检查与肾活检的关键作用

膜性肾病是一种常见的肾小球疾病，它在原发性肾小球疾病中的占比高达20%至30%。由于其在肾病综合征中的高发病率以及诊断和治疗上的复杂性，膜性肾病一直是临床关注的焦点。本文将系统探讨膜性肾病的诊断流程，重点分析尿液检查和肾活检在诊断中的核心地位，以及治疗策略和定期监测的重要性。

尿液检查：诊断的初步步骤

尿液检查是膜性肾病诊断的首要步骤，为临床医生提供了初步评估患者状况的依据。在膜性肾病患者中，尿液检查通常显示蛋白尿，即尿液中蛋白质含量异常增多。这种情况通常是由于肾小球滤过膜的损伤，导致蛋白质从血液中渗漏至尿液中。尿液中其他异常成分，例如红细胞、白细胞和管型的存在，也能为膜性肾病的诊断提供线索。

膜性肾病患者的尿液检查结果可能会表现为不同程度的蛋白尿，从微量蛋白尿到重度蛋白尿不等。此外，尿液检查还可能发现尿沉渣中的红细胞、白细胞增多，以及管型尿的出现。这些尿液异常成分的出现，提示肾小球滤过膜的损伤和炎症反应的存在。

肾活检：确诊的关键

尽管尿液检查可以提供初步的诊断信息，但确诊膜性肾病往往需要进行肾活检。肾活检是一种微创手术，通过取得肾脏组织样本，可以在显微镜下观察肾脏的病理变化。膜性肾病的特征性病理改变是肾小球毛细血管壁的弥漫性增厚，这主要是由于免疫复合物沉积在肾小球基底膜上引起的。这种病理改变是诊断膜性肾病不可或缺的依据。

肾活检不仅可以确诊膜性肾病，还可以评估肾脏病变的程度和活动性，为制定个体化治疗方案提供重要依据。此外，肾活检还可以排除其他类型的肾小球疾病，如IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化等，避免误诊和漏诊。

治疗策略：药物治疗与免疫抑制治疗

确诊膜性肾病后，治疗的主要目标是减少蛋白尿、控制血压和减缓肾功能损害。治疗策略包括药物治疗、免疫抑制治疗和支持性治疗。药物治疗主要涉及使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）来降低蛋白尿和控制血压。

免疫抑制治疗可能包括糖皮质激素和免疫抑制剂的使用，以抑制异常的免疫反应，减少免疫复合物的产生和沉积。糖皮质激素可以抑制炎症反应，减轻肾小球的损伤；免疫抑制剂可以抑制免疫细胞的活化，减少免疫复合物的形成。免疫抑制治疗需要在医生的指导下进行，以控制剂量和疗程，避免副作用的发生。

支持性治疗包括控制高血压、控制血糖、控制血脂等，以减少肾脏的负担，延缓肾功能的进展。此外，患者还需要注意饮食控制，限制蛋白质和钠盐的摄入，以减轻肾脏的负担。

定期监测：评估治疗效果与调整治疗计划

膜性肾病患者需要进行定期监测，这对于评估治疗效果和调整治疗计划至关重要。通过监测尿液中的蛋白含量、血压和肾功能指标，医生可以评估治疗效果，并根据需要调整治疗方案。这种动态的管理方法有助于优化治疗效果，减少并发症的风险，并提高患者的生活质量。

定期监测的项目包括尿蛋白定量、尿沉渣检查、血压监测、血肌酐、尿素氮、血尿酸等肾功能指标。此外，还需要定期复查肾活检，以评估肾脏病变的变化。通过这些监测项目，医生可以及时发现病情的变化，调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

总结来说，尿液检查和肾活检在膜性肾病的诊断中扮演着关键角色。它们不仅帮助医生确诊疾病，还为制定个性化治疗方案提供了重要依据。通过综合运用药物治疗、免疫抑制治疗和支持性治疗，并进行定期监测，可以有效管理膜性肾病，保护患者的肾功能，延缓疾病进展。这种综合治疗和监测策略对于提高患者的生活质量和预后具有重要意义。

王芳

宁波市医疗中心李惠利医院兴宁院区