肾病综合征中的微小病变：症状、诊断与管理

肾病综合征是一组以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为主要特征的临床症状，对患者的健康和生活质量造成严重影响。其中，微小病变肾病（Minimal Change Disease, MCD）是最常见的一种类型，约占所有肾病综合征的50%以上。本文将深入探讨微小病变肾病的症状识别、诊断过程、治疗与管理策略，旨在帮助患者更好地理解这一疾病，并为临床治疗提供参考。

症状识别

微小病变肾病的典型症状包括蛋白尿、水肿和高脂血症。蛋白尿通常是首发症状，表现为尿液中泡沫增多，这与肾小球滤过膜的损伤有关，导致大分子蛋白如白蛋白漏出。正常情况下，肾小球滤过膜对蛋白质具有选择性通透性，只允许小分子物质通过。但在微小病变肾病中，肾小球滤过膜的完整性受损，导致大量蛋白质漏入尿液。蛋白尿的严重程度与肾小球滤过膜损伤的严重程度密切相关。水肿多从眼睑或下肢开始，逐渐扩展至全身，严重影响患者的生活质量。高脂血症则可能导致心血管并发症的风险增加。

诊断过程

诊断微小病变肾病依赖于尿液检查、血液检查以及肾脏活检。尿液检查显示大量蛋白尿，通常每日尿蛋白排出量超过3.5g，甚至高达数十克。血液检查可发现低蛋白血症（血清白蛋白低于30g/L）和高脂血症（血浆胆固醇和甘油三酯明显升高）。肾脏活检是确诊的关键，通过显微镜观察肾小球滤过膜的微小病变，可明确诊断。在光镜下，肾小球结构基本正常，但在电镜下可发现肾小球滤过膜的足细胞足突融合，导致蛋白漏出。免疫荧光检查通常为阴性，无免疫球蛋白和补体沉积。

治疗与管理

治疗目标是控制蛋白尿、减轻水肿、预防并发症。药物治疗以糖皮质激素为主，如泼尼松，可以快速减少蛋白尿，缓解水肿。泼尼松的初始剂量通常为1mg/kg/d，维持4-6周，然后逐渐减量至停药。对于糖皮质激素抵抗或依赖的患者，可联合免疫抑制剂如环磷酰胺或他克莫司等。环磷酰胺是一种烷化剂，通过抑制B细胞和T细胞的增殖来抑制免疫反应。他克莫司是一种钙调磷酸酶抑制剂，可抑制T细胞活化。治疗过程中需密切监测患者的血压、肾功能和电解质平衡，以评估治疗效果和调整治疗方案。

生活方式管理同样重要。低盐饮食有助于控制水肿和血压，适量蛋白质摄入可以避免营养不良，同时控制脂肪摄入以降低高脂血症的风险。此外，定期运动有助于改善心血管健康，但需避免剧烈运动，以免加重肾脏负担。患者应戒烟限酒，以降低心血管疾病的风险。

预防并发症

预防感染和血栓形成是管理中的重要环节。糖皮质激素治疗可能增加感染风险，因此患者需注意个人卫生，避免接触感染源。同时，长期卧床或水肿可能导致静脉血栓形成，适当的活动和预防性抗凝治疗是必要的。此外，患者还需定期监测血压、血脂、血糖等指标，以评估心血管并发症的风险，并采取相应的预防措施。

总结而言，微小病变肾病的治疗需要综合药物治疗和生活方式管理，同时注意预防并发症。患者应与医疗团队紧密合作，制定个性化的治疗计划，以期达到最佳的治疗效果和生活质量。通过积极的治疗和良好的自我管理，许多患者可以实现病情的长期缓解，恢复正常生活和工作。

王芳

宁波市医疗中心李惠利医院兴宁院区