肺癌患者免疫治疗前的检查攻略

癌症治疗领域的一项重大进展是免疫治疗的引入，它通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和摧毁癌细胞。在肺癌患者中，免疫治疗正变得越来越重要，尤其是在晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗中。然而，在开始免疫治疗之前，患者需要接受一系列的检查，以评估他们是否适合这种治疗方法。以下是针对肺癌患者免疫治疗前需要进行的关键检查的详细攻略。

肿瘤生物标志物检测

： 免疫治疗的有效性在很大程度上取决于肿瘤细胞表面特定的生物标志物，如PD-L1（程序性死亡配体1）。通过免疫组化（IHC）测试评估这些标志物的表达水平，可以帮助预测免疫治疗的潜在效果。PD-L1是一种蛋白质，能够与T细胞表面的PD-1受体结合，抑制T细胞的活性。因此，PD-L1的高表达可能预示着免疫治疗的高响应率。

全面的影像学检查

： 包括胸部X光、CT扫描、MRI和PET-CT扫描在内的影像学检查是必不可少的。这些检查可以帮助医生了解肿瘤的大小、位置和是否有转移，这对于评估免疫治疗的可行性和设计治疗方案至关重要。通过影像学检查，医生可以评估肿瘤的生长速度、侵袭性和对周围组织的压迫情况，从而为患者选择最合适的治疗方法。

血液学和生化标志物检测

： 血液学检查包括全血细胞计数、凝血功能测试和肝肾功能测试，以评估患者的整体健康状况和器官功能。生化标志物检测则包括对肿瘤相关抗原的定量分析，如CEA（癌胚抗原）和NSE（神经元特异性烯醇化酶）。这些标志物的水平可以反映肿瘤的生物学特性和进展情况，有助于预测免疫治疗的效果和监测治疗反应。

心电图和心脏超声检查

： 免疫治疗有时会引起心脏毒性，因此心电图和心脏超声检查是必要的，以监测心脏功能并及时发现任何异常。心脏毒性可能导致心肌炎、心包炎等严重并发症，因此需要密切监测患者的心电图和心脏超声变化，以便及时调整治疗方案。

肺功能测试

： 肺功能测试对于评估患者的呼吸状况和耐受治疗的能力至关重要，尤其是在考虑可能影响肺部功能的免疫治疗时。肺功能测试可以评估患者的肺活量、用力呼气量和气流阻力等指标，为医生提供关于患者肺功能的重要信息，以指导治疗决策。

感染性疾病筛查

： 由于免疫治疗可能影响患者的免疫系统，因此在开始治疗前进行HIV、HBV和HCV等感染性疾病的筛查是非常重要的。免疫治疗可能会增加感染的风险，因此需要评估患者的感染状况，以降低治疗相关的感染风险。

基因检测

： 肺癌患者可能需要进行基因突变检测，以确定是否有已知的驱动基因突变，这些突变可能影响免疫治疗的效果。一些特定的基因突变，如EGFR、ALK和ROS1，可能与免疫治疗的疗效有关。通过基因检测，医生可以为患者选择最合适的治疗方案。

营养和心理状态评估

： 免疫治疗可能会对患者的营养和心理状态产生影响，因此在治疗前进行全面评估，以确保患者能够承受治疗带来的压力。营养评估可以帮助医生了解患者的营养状况，为患者提供个性化的营养支持。心理状态评估则有助于识别患者的心理问题，提供心理干预和支持，以提高患者的生活质量。

通过这些详细的检查，医生能够全面评估患者的健康状况，预测免疫治疗的效果，并制定个性化的治疗计划。对于肺癌患者来说，免疫治疗前的这些检查是至关重要的步骤，它们不仅有助于提高治疗效果，还能降低治疗相关的风险。免疫治疗作为一种新兴的癌症治疗方法，为许多患者带来了新的希望。然而，免疫治疗并非适合所有患者，需要根据患者的具体情况进行个体化评估和治疗。通过上述详细的检查和评估，医生可以为患者提供最合适的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果和生活质量。

宋伊君

复旦大学附属中山医院