围术期免疫治疗：胃癌综合治疗的新选择

胃癌作为一种常见的恶性肿瘤，其治疗策略的优化一直是医学研究的重点。近年来，随着免疫治疗在多个肿瘤领域取得突破性进展，围术期免疫治疗成为了胃癌综合治疗的新选择。本文将详细探讨胃癌的发生、发展机制，以及围术期免疫治疗在胃癌治疗中的作用与前景。

胃癌的发病率和死亡率在全球范围内均居高不下，据2024年全球癌症数据统计，胃癌新发病例数和死亡病例数均位列恶性肿瘤第五位。在中国，胃癌的发病率更是高达全球近一半，对国民健康构成了巨大威胁。

胃癌的发生与多种因素有关，包括遗传因素、不良饮食习惯、幽门螺杆菌感染等。这些因素导致胃黏膜细胞的基因突变，引发细胞的异常增殖，最终形成肿瘤。胃癌的发展是一个多阶段、多因素的过程，涉及细胞信号传导、细胞周期调控等多个环节。

手术治疗是胃癌治疗的主要手段，但单纯的手术切除往往难以完全清除肿瘤细胞，容易复发。因此，围手术期的综合治疗显得尤为重要。传统的综合治疗模式包括放疗和化疗，通过放疗减少肿瘤体积、控制局部扩散，化疗则通过全身作用抑制肿瘤细胞的增殖和转移。

近年来，免疫治疗在胃癌治疗中显示出巨大的潜力。免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别并攻击肿瘤细胞。围术期免疫治疗在手术前后使用，旨在清除微小残留病灶，降低复发风险，提高患者生存率。

围术期免疫治疗的主要优势在于其精准性和低毒性。与传统的放疗和化疗相比，免疫治疗能够更精准地识别肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害。此外，免疫治疗的副作用相对较小，患者的生活质量得到提高。

然而，免疫治疗在胃癌治疗中仍面临一些挑战。首先，并非所有胃癌患者都能从免疫治疗中获益，需要进一步研究免疫治疗的适应症和疗效预测指标。其次，免疫治疗的机制复杂，需要深入研究其作用机制，以优化治疗方案。

总之，围术期免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，为胃癌的综合治疗提供了新的思路和选择。随着研究的深入和治疗策略的优化，免疫治疗有望在胃癌治疗中发挥更大的作用，为患者带来更好的预后。

在深入探讨围术期免疫治疗的机制之前，有必要了解胃癌的病理特征。胃癌可分为多种亚型，包括肠型、弥漫型等。不同亚型的胃癌具有不同的生物学行为和治疗响应。围术期免疫治疗的效果可能因胃癌亚型的不同而异，因此，对胃癌亚型进行准确分型是实现个体化治疗的关键。

此外，围术期免疫治疗的疗效评估也是一个重要问题。目前，评估免疫治疗疗效的主要指标包括肿瘤缩小、生存期延长等。然而，这些指标可能无法全面反映免疫治疗的效果。免疫治疗可能通过调节肿瘤微环境、激活抗肿瘤免疫反应等多途径发挥作用。因此，开发新的疗效评估指标，如免疫相关生物标志物，对于准确评估围术期免疫治疗的效果具有重要意义。

在围术期免疫治疗的临床应用方面，目前主要采用免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1抑制剂。这些药物通过阻断免疫抑制信号，恢复T细胞的抗肿瘤活性。然而，免疫检查点抑制剂的疗效受到多种因素的影响，如肿瘤微环境、患者免疫状态等。因此，如何筛选优势人群、优化用药方案是围术期免疫治疗需要解决的问题。

未来，围术期免疫治疗的研究方向主要包括：1）探索胃癌免疫微环境的特征，揭示免疫治疗的作用机制；2）开发新的免疫治疗药物，如肿瘤疫苗、细胞治疗等；3）建立免疫治疗疗效预测模型，实现个体化治疗；4）开展多中心、大样本的临床试验，验证围术期免疫治疗的疗效和安全性。

总之，围术期免疫治疗为胃癌的综合治疗提供了新的思路和选择。随着研究的不断深入，免疫治疗有望在胃癌治疗中发挥更大的作用，为患者带来更好的预后。同时，我们也需要关注免疫治疗的不良反应和长期效果，确保治疗的安全性和有效性。相信在不久的将来，围术期免疫治疗将为胃癌患者带来更多的希望和选择。

刘波

山东省肿瘤防治研究院