胃癌治疗进展：手术、化疗、放疗与靶向治疗的综合考量

胃癌，作为全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一，其治疗策略的不断进步为患者带来了更多的希望。本文将对胃癌治疗的最新进展进行详细解读，包括手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗以及免疫治疗的综合考量。

手术治疗

手术治疗是胃癌治疗的基石。根据手术目的的不同，可分为根治性手术和姑息性手术。根治性手术旨在完整切除肿瘤及其可能转移的淋巴结，以期达到治愈的效果。手术过程中，医生会评估肿瘤的位置、大小和扩散情况，以确定最佳的手术方式，如全胃切除或部分胃切除。姑息性手术则主要针对晚期患者，目的在于缓解症状，例如解除梗阻、出血或疼痛，以改善患者的生活质量。随着微创手术技术的发展，如腹腔镜和机器人辅助手术，手术创伤更小，恢复更快，为患者提供了更多的治疗选择。

化疗

化疗是胃癌综合治疗中不可或缺的一环，根据治疗时机的不同，可分为术前新辅助化疗、术后辅助化疗和晚期姑息化疗。术前化疗有助于缩小肿瘤，降低手术难度，提高手术切除率；术后化疗则通过消灭可能残留的微小转移灶，减少复发风险。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、顺铂、紫杉醇等，它们通过干扰肿瘤细胞的DNA合成和细胞分裂，抑制肿瘤生长。然而，化疗药物的选择和用药方案需要根据患者的具体情况和肿瘤分子分型来制定，以提高治疗效果，减少不良反应。

放疗

放疗在胃癌治疗中主要应用于术前缩小肿瘤体积、术后辅助治疗以及不能手术的患者的姑息治疗。术前放疗有助于提高手术切除率，术后放疗则有助于消灭残留癌细胞，减少复发风险。对于不能手术的患者，放疗可以作为一种有效的姑息治疗手段，缓解症状，提高生活质量。随着放疗技术的进步，如调强放疗和立体定向放疗，放疗的精确度和安全性得到了显著提高，减少了对正常组织的损伤。

靶向治疗

靶向治疗是针对肿瘤细胞特定分子靶点的治疗方法，具有精准性和高效性。例如，HER2阳性的胃癌患者可使用曲妥珠单抗等靶向药物，通过阻断HER2信号通路，抑制肿瘤生长和转移，延长患者生存期。靶向治疗的优势在于其精准性，能够减少对正常细胞的损害，从而降低副作用。然而，靶向治疗的适应症需要通过分子病理检测来确定，以确保治疗的针对性和有效性。

免疫治疗

免疫治疗是一种新兴的治疗方式，通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。免疫检查点抑制剂，如帕博利珠单抗等，可以解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，使免疫细胞能够识别并攻击肿瘤。免疫治疗为晚期胃癌患者提供了新的治疗选择，尤其对于微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的患者，免疫治疗显示出良好的疗效。然而，免疫治疗的疗效存在个体差异，需要综合评估患者的免疫状态和肿瘤特征，以确定最佳的治疗方案。

综上所述，胃癌的治疗需要综合考虑手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段。每种治疗方式都有其特定的适应症和优势，医生会根据患者的具体情况和肿瘤特征制定个性化的治疗方案。随着医学技术的不断进步，我们期待未来有更多的治疗手段能够为胃癌患者带来更好的治疗效果和生活质量。同时，患者的心理支持和生活方式的调整也是提高治疗效果和生活质量的重要因素。通过多学科团队的合作和个体化治疗策略的制定，我们相信胃癌患者将迎来更多的治疗希望和更好的预后。

冯闵

麻城市人民医院