中国胃癌治疗现状：手术、靶向与免疫治疗的结合

胃癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，在中国尤其高发。近年来，随着医学研究的不断深入，胃癌的治疗已从单一的手术治疗，发展到综合运用手术、靶向治疗和免疫治疗等多种手段。本文将详细探讨中国胃癌治疗的现状，并分析这三种治疗手段如何相互结合，以提高治疗效果。

一、手术治疗 手术是胃癌治疗的主要方法，尤其是对于早期胃癌患者。手术方式包括全胃切除术、部分胃切除术等，具体手术方式取决于肿瘤的位置、大小及扩散情况。随着微创技术的发展，腹腔镜手术和机器人手术等微创手术方式逐渐成为主流，它们具有创伤小、恢复快等优点。然而，手术治疗具有一定的局限性，如不能清除微小转移灶，且对于中晚期患者，手术效果有限。

二、靶向治疗 靶向治疗是针对肿瘤细胞特定分子靶点的治疗方法，具有特异性强、副作用小的特点。在胃癌治疗中，HER2阳性胃癌是靶向治疗的主要适应症。HER2是一种生长因子受体，其过表达与肿瘤的侵袭性和预后不良密切相关。曲妥珠单抗是一种针对HER2的单克隆抗体，已被证实可显著延长HER2阳性胃癌患者的生存期。此外，针对其他靶点如VEGF、EGFR等的靶向药物也在临床研究中显示出一定的疗效。

三、免疫治疗 免疫治疗是利用人体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞的新型治疗方法。PD-1/PD-L1抑制剂是当前胃癌免疫治疗的主要药物，它们通过阻断PD-1与其配体PD-L1的结合，解除肿瘤细胞对免疫细胞的抑制作用。多项临床研究已证实PD-1/PD-L1抑制剂可显著提高晚期胃癌患者的生存期。然而，免疫治疗并非适用于所有患者，需要通过检测PD-L1表达水平等生物标志物来筛选潜在的获益人群。

四、综合治疗 手术、靶向治疗和免疫治疗各有优势和局限，综合运用这三种手段是提高胃癌治疗效果的关键。对于早期胃癌患者，手术切除是首选；对于HER2阳性或PD-L1高表达的中晚期患者，可考虑联合使用靶向药物和免疫治疗；对于部分不能手术或药物治疗无效的患者，可尝试免疫治疗单药或联合化疗。此外，个体化治疗也是未来胃癌治疗的重要方向，通过检测肿瘤基因突变、免疫微环境等，制定个体化的治疗方案，以期达到最佳治疗效果。

总之，中国胃癌治疗已进入手术、靶向与免疫治疗相结合的新时代。随着研究的不断深入，相信会有更多新的药物和治疗方法问世，为胃癌患者带来更多希望。同时，加强胃癌的早诊早治，提高公众健康意识，也是降低胃癌发病率和死亡率的重要措施。

李伟

复旦大学附属中山医院