血清肿瘤标志物在子宫内膜癌筛查中的作用

子宫内膜癌是妇科恶性肿瘤中的一种，其发病率在全球范围内呈上升趋势，对女性健康构成了极大的威胁。鉴于此，有效的筛查手段对于提升早期诊断率、降低死亡率具有重要意义。本文旨在详细探讨血清肿瘤标志物在子宫内膜癌筛查中的作用及其与妇科超声、子宫内膜组织学检查等筛查方法的综合应用。

子宫内膜癌的筛查方法多样，但各有侧重。妇科超声作为非侵入性检查手段，能够方便快速地检测子宫内膜的厚度和异常回声，但其对于识别早期子宫内膜癌的敏感性和特异性有限。子宫内膜组织学检查，包括诊断性刮宫或宫腔镜检查，被认为是诊断子宫内膜癌的金标准。然而，由于其侵入性特点，不适合作为常规大规模筛查的方式。

血清肿瘤标志物检查作为一种较为微创的筛查方法，正逐渐成为子宫内膜癌筛查中的关键环节。常用的血清肿瘤标志物包括CA125、CA19-9、CEA等，这些标志物在子宫内膜癌患者体内的水平往往升高，但它们并非子宫内膜癌特有，也可能出现在其他妇科疾病和良性病变中。因此，血清肿瘤标志物检查的结果需要结合患者的具体临床表现和妇科超声结果进行综合分析。

针对不同风险人群，国际和国内指南推荐采取分层管理的筛查策略。低风险人群，即患病率约3%的女性，需要提高对子宫内膜癌高危因素和症状的认识，一旦发现症状应立即进行筛查。中风险人群，即患病率小于10%的女性，建议每年进行妇科超声检查，若出现子宫异常出血等症状，应及时进行诊刮或宫腔镜检查。对于高风险人群，尤其是林奇综合征患者或有子宫内膜癌家族史者，患病率超过10%，建议从35岁起每年常规进行子宫内膜活检，或从家族中诊断子宫内膜癌的最小年龄前5-10年开始预防性筛查。

综合来看，血清肿瘤标志物检查是子宫内膜癌筛查中不可或缺的一部分。它需要与其他筛查方法联合应用，以实现对不同风险人群的精准筛查，提高早期诊断率，降低死亡率。此外，普及子宫内膜癌的防治知识，提高女性对高危因素和症状的认识，也是提高筛查依从性的重要措施。

为了提高筛查的准确性和有效性，医学界正在不断探索新的生物标志物和筛查技术。例如，基于液体活检的循环肿瘤DNA（ctDNA）检测，以及基于人工智能的图像识别技术，都有望在未来的子宫内膜癌筛查中发挥重要作用。同时，个体化医疗的推进也为子宫内膜癌的筛查和治疗提供了新的思路。通过基因组学、蛋白质组学等多组学数据的整合分析，可以为每位患者提供更为精准的筛查和治疗方案。

总之，子宫内膜癌的筛查是一个多维度、多方法的综合过程。通过不断优化筛查策略，提高筛查技术的准确性和便捷性，我们有望在未来降低子宫内膜癌对女性健康的威胁。同时，提高公众对子宫内膜癌筛查重要性的认识，增强女性的自我保健意识，也是实现这一目标的关键。通过全社会的共同努力，我们有望在子宫内膜癌的防治领域取得更大的进展。

詹昱

广州市第十二人民医院