乳腺癌：从病理到临床的全面认识

乳腺癌，这一被称为“粉红杀手”的疾病，近年来在全球范围内发病率不断攀升，对女性健康构成了重大威胁。本文将从病理机制出发，全面解析乳腺癌的相关知识，以提高公众对这一疾病的认识和预防意识。

乳腺癌的定义与发病原理 乳腺癌是一种恶性肿瘤，其形成过程涉及乳腺上皮细胞的增殖失控。乳腺组织由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪构成，而乳腺癌则主要起源于乳腺上皮细胞的癌变。乳腺癌的发病机制复杂，涉及遗传因素、激素水平、生活方式等多种致癌因素的共同作用。遗传因素中，BRCA1和BRCA2基因突变是已知的高风险因素。激素水平的变化，尤其是雌激素水平的持续升高，与乳腺癌的发病密切相关。此外，不健康的生活方式，如长期高脂饮食、缺乏运动等，也会增加乳腺癌的风险。

乳腺癌的分类与特点 乳腺癌可以根据细胞来源分为导管癌和小叶癌两大类。导管癌起源于乳腺导管上皮细胞，是最常见的乳腺癌类型，约占所有乳腺癌病例的75%。小叶癌则起源于乳腺小叶，相对较少见。此外，还有罕见的特殊类型乳腺癌，如炎性乳腺癌等。每种类型的乳腺癌都有其独特的生物学特性和临床表现，因此在治疗时需要根据具体类型采取相应的策略。

乳腺癌的临床表现 乳腺癌的早期症状较为隐匿，可能表现为乳房肿块、皮肤改变、乳头溢液等。随着病情发展，患者可能会出现乳房皮肤凹陷、乳头内陷等明显症状。乳房肿块通常是乳腺癌最常见的首发症状，质地硬且边界不清。皮肤改变可能包括橘皮样改变和酒窝征，这是由于肿瘤侵犯皮肤和皮下组织所致。乳头溢液可能为血性或清亮液体，与肿瘤侵犯乳管有关。对于乳腺癌的早期发现和诊断至关重要，因此建议女性定期进行乳房自检和专业筛查。

乳腺癌的诊断方法 乳腺癌的诊断通常需要结合临床检查、影像学检查和病理学检查。乳腺X线摄影（俗称乳腺钼靶）是常用的筛查手段，对50岁以上女性尤为有效。超声检查则适用于年轻女性和致密乳腺的检查。磁共振成像（MRI）在某些情况下可以提供更高分辨率的影像。最终确诊乳腺癌需通过活检取得组织样本，并进行病理学检查。病理学检查可以明确肿瘤的类型、分级和分子特征，为后续治疗提供重要依据。

乳腺癌的治疗原则 乳腺癌的治疗是一个多学科综合治疗的过程，包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗等。治疗方案需根据肿瘤的分子分型、分期以及患者的具体情况制定。手术是乳腺癌治疗的主要方法，包括乳腺癌切除术和乳房切除术。术后可能需要进行辅助治疗，以降低复发风险。放疗通常在手术后进行，以消灭残留的肿瘤细胞。化疗可以在手术前后进行，以控制肿瘤的扩散。内分泌治疗主要针对激素受体阳性的乳腺癌，通过调节激素水平抑制肿瘤生长。靶向治疗则针对特定的分子靶点，如HER2阳性乳腺癌的HER2靶向治疗。

乳腺癌的预防与早期发现 预防乳腺癌需要从生活方式入手，包括均衡饮食、适量运动、避免长期激素替代治疗等。定期进行乳腺癌筛查是早期发现的关键，特别是对于高风险人群，如家族史阳性的女性，更应加强筛查频率。此外，对于已确诊的乳腺癌患者，积极治疗和定期随访也是预防复发和提高生存质量的重要措施。

总结 乳腺癌作为一种严重威胁女性健康的疾病，其防治知识至关重要。了解乳腺癌的病因、临床表现、诊断和治疗方法，有助于提高公众的防治意识，降低乳腺癌的发病率和死亡率。通过科学的生活方式和定期筛查，我们可以更好地预防乳腺癌，保护女性健康。

李东进

济宁医学院附属医院兖州院区