慢性淋巴细胞白血病治疗：从传统化疗到创新疗法

慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种起病缓慢、进展相对缓慢的血液系统恶性肿瘤。它以淋巴细胞异常增多为特征，这些异常淋巴细胞在骨髓中无限期地增殖，并可能进入血液和淋巴结，导致正常的血液细胞生成受阻。发病原因尚不完全清楚，但与遗传因素、免疫系统功能异常以及环境因素等因素相关。

治疗CLL的方法多样，包括化学治疗、靶向治疗、免疫治疗和造血干细胞移植等。具体治疗方案需根据患者的年龄、健康状况、疾病分期和个体基因特征等多种因素综合考虑。以下是这些治疗方式的详细介绍：

化学治疗

：这是一种传统方法，通过药物抑制癌细胞的生长。化疗药物针对所有快速分裂的细胞，包括正常细胞和癌细胞。常用的化疗药物包括氟达拉滨、环磷酰胺、多柔比星等，可以单独使用或组合使用。虽然化疗可以快速减少癌细胞数量，但也会损害正常细胞，导致一些副作用，如恶心、脱发、免疫力下降等。

靶向治疗

：这类治疗专注于癌细胞上的特定分子，抑制其生长和扩散。例如，BTK抑制剂和Bcl-2抑制剂等，它们专门针对CLL细胞上的特定靶点，减少对正常细胞的影响。靶向治疗的副作用相对较小，但可能出现皮疹、腹泻、高血压等。此外，一些患者可能对某些靶向药物产生耐药性，需要更换药物。

免疫治疗

：通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。例如，检查点抑制剂和CAR-T细胞疗法等，它们通过不同的机制增强免疫系统对癌细胞的识别和攻击能力。免疫治疗的副作用包括疲劳、发热、皮疹等，但通常较化疗和靶向治疗更轻微。然而，免疫治疗可能导致一些罕见但严重的自身免疫反应，需要密切监测。

造血干细胞移植

：这是一种高风险但可能治愈CLL的方法，适用于部分年轻且适合的患者。通过清除患者的骨髓和血液癌细胞，然后移植健康的造血干细胞以重建正常的造血功能。造血干细胞移植分为自体移植和异体移植，前者使用患者自身的干细胞，后者使用他人的干细胞。移植过程中可能出现感染、出血、移植物抗宿主病等并发症，需要密切监测和治疗。

除上述治疗外，CLL患者还可以接受支持性治疗，如输血、抗感染、止痛等，以缓解症状和改善生活质量。此外，一些新的治疗方法和药物正在研究中，如PI3K抑制剂、CD20单克隆抗体等，有望为CLL患者提供更多的治疗选择。

总之，CLL的治疗需要综合考虑多种因素，制定个体化的治疗方案。患者和家属应与医生充分沟通，了解各种治疗方法的优缺点和可能的副作用，做出明智的治疗选择。随着医学的不断进步，新的治疗方法和药物不断涌现，为CLL患者带来了更多的治疗选择和希望。患者应保持积极乐观的心态，配合医生的治疗，争取获得最佳的治疗效果。

曾辉

暨南大学附属第一医院