造血干细胞移植在复发弥漫大B细胞淋巴瘤中的角色

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤，约占所有非霍奇金淋巴瘤的三分之一。尽管初治患者经过标准化疗后，约60%的患者可以获得长期生存，但仍有40%左右的患者最终会复发或进展。对于这部分复发或难治性弥漫大B细胞淋巴瘤患者，治疗选择有限，预后较差。近年来，随着新药和新技术的发展，造血干细胞移植（HSCT）已成为复发弥漫大B细胞淋巴瘤的重要治疗手段之一。

一、复发弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗现状 复发弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗目标是延长生存期、提高生活质量并争取治愈。目前的治疗手段包括挽救化疗、靶向治疗、免疫治疗、造血干细胞移植和个体化治疗等。具体治疗方案需要根据患者的年龄、体能状态、病理类型、分子遗传学特征、复发时间、既往治疗方案等多种因素综合考虑，制定个体化的治疗方案。

挽救化疗：对于复发弥漫大B细胞淋巴瘤患者，挽救化疗是常用的治疗手段，常用的化疗方案包括R-ICE、R-DHAP、R-MA等。挽救化疗的主要目的是控制病情进展，为后续治疗创造条件。

靶向治疗：近年来，针对复发弥漫大B细胞淋巴瘤的靶向治疗研究取得了一定的进展。常用的靶向药物包括CD20单抗、CD30单抗、BTK抑制剂等。靶向治疗可以提高疗效，减少化疗相关毒副反应。

免疫治疗：以PD-1/PD-L1抑制剂为代表的免疫治疗在复发弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗中显示出一定的疗效。免疫治疗可以激活机体的免疫应答，提高抗肿瘤效果。

个体化治疗：根据患者的分子遗传学特征，选择个体化的治疗方案，可以提高治疗的针对性和疗效。

二、造血干细胞移植在复发弥漫大B细胞淋巴瘤中的应用 造血干细胞移植是复发弥漫大B细胞淋巴瘤的有效治疗手段之一。造血干细胞移植包括自体造血干细胞移植（AHSCT）和异基因造血干细胞移植（Allo-HSCT）。AHSCT是将患者自身的造血干细胞采集、冷冻保存，在大剂量化疗后回输给患者，以恢复造血功能。Allo-HSCT是将供者的造血干细胞移植给患者，以重建患者的造血和免疫功能。

自体造血干细胞移植：对于一线化疗后获得完全缓解或部分缓解的复发弥漫大B细胞淋巴瘤患者，AHSCT是首选治疗手段。AHSCT可以提高疗效，减少化疗相关毒副反应，改善患者的生活质量。AHSCT的最佳时机为一线化疗后3-6个月内，此时患者病情相对稳定，体能状态较好，有利于移植的顺利进行。

异基因造血干细胞移植：对于难治性或多次复发的弥漫大B细胞淋巴瘤患者，Allo-HSCT可以作为一种治疗手段。Allo-HSCT的主要优势在于移植物抗肿瘤效应（GVT），可以提高疗效，延长生存期。但Allo-HSCT相关并发症较多，如移植物抗宿主病（GVHD）、感染等，需要严格掌握适应症，权衡利弊。

三、造血干细胞移植的疗效和预后因素 造血干细胞移植的疗效与多种因素相关，包括患者的年龄、体能状态、病理类型、分子遗传学特征、移植时机等。年轻、体能状态好、病理类型好、分子遗传学特征好、移植时机合适的患者，移植疗效较好，生存期较长。此外，移植前的化疗方案、靶向治疗、免疫治疗等辅助治疗手段，也会影响移植的疗效。

总之，造血干细胞移植是复发弥漫大B细胞淋巴瘤的重要治疗手段之一。对于合适的患者，AHSCT可以提高疗效，改善生活质量；对于难治性或多次复发的患者，Allo-HSCT可以作为一种治疗选择。造血干细胞移植的疗效与多种因素相关，需要综合评估患者的病情，制定个体化的治疗方案。随着新药和新技术的发展，造血干细胞移植在复发弥漫大B细胞淋巴瘤中的应用前景广阔。

张鹏

永城市人民医院