肺癌治疗期间的护理指导：监测与随访

随着医学技术的飞速发展，肺癌的治疗手段日趋多样化，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。这些治疗方法的合理选择和综合应用，对提高肺癌患者的生存质量和治疗效果至关重要。在这一过程中，科学有效的护理指导发挥着不可替代的作用。本文将详细介绍肺癌治疗期间的护理指导，包括监测与随访等方面，以期帮助患者及家属更好地应对治疗过程中的各种挑战。

定期随访的重要性 定期随访是肺癌患者治疗过程中的重要组成部分。根据患者的病情和治疗反应，常规随访检查的间隔通常建议为3至6周一次。这有助于及时发现病情变化和潜在并发症，为调整治疗方案提供依据。影像学疗效评估是随访中的重要内容，建议每6周进行一次，以评估肿瘤的大小和生长速度，指导后续治疗。

肿瘤标志物检测也是随访中不可忽视的一环。常见的肺癌相关肿瘤标志物包括CEA、NSE、CYFRA21-1等。这些指标的变化可以为病情监测和疗效评估提供重要参考。建议患者根据医生建议定期检测肿瘤标志物，并密切关注其动态变化。

不良反应监测与处理 在肺癌治疗过程中，尤其是免疫治疗，患者可能会出现免疫相关不良反应（irAEs）。这些不良反应可能涉及多个器官系统，包括皮肤、心血管、消化道、内分泌、肺、肾和肝脏等。因此，密切监测患者的症状变化至关重要。

皮肤方面，患者可能出现皮疹、瘙痒等表现。心血管系统方面，可能出现血压升高、心律失常等。消化系统症状包括恶心、呕吐、腹泻等。内分泌系统异常主要表现为甲状腺功能异常，如甲状腺功能亢进或减退。肺部和肾脏的不良反应较为少见，但也需要密切关注。

对于这些不良反应，一旦发现应立即向医生报告，并根据医嘱进行相应处理。部分不良反应可能需要调整治疗方案或使用相应的药物进行干预。以下是一些常见不良反应的处理原则：

（1）皮肤不良反应：轻度皮疹可使用外用皮质类固醇软膏，如氢化可的松软膏。中度皮疹可口服强的松，每日1mg/kg，连续3天，然后逐渐减量。重度皮疹需暂停免疫治疗，并给予甲强龙静脉滴注。

（2）心血管不良反应：对于高血压，可使用钙通道阻滞剂、ACEI或ARB类药物。心律失常需根据具体情况给予抗心律失常药物治疗，并密切监测心电变化。

（3）消化道不良反应：恶心呕吐可使用5-HT3受体拮抗剂，如格拉司琼。腹泻可给予洛哌丁胺，并注意补充水分和电解质。

（4）内分泌不良反应：甲状腺功能异常可给予甲状腺激素替代治疗，并定期监测甲状腺功能。

（5）肺部和肾脏不良反应：一旦出现呼吸困难、血尿等症状，应立即停用免疫治疗，并给予激素冲击治疗。

生活护理与心理支持 除了医学治疗和监测外，肺癌患者的生活护理和心理支持同样重要。家属应给予患者充分的关爱和支持，帮助其树立战胜疾病的信心。合理的饮食和适度的运动有助于提高患者的身体素质和免疫力。患者应保持良好的心态，积极面对治疗过程中的各种困难和挑战。

总之，科学有效的监测与随访对于肺癌患者的治疗和预后具有重要意义。患者及家属应充分认识到这一点，并积极配合医生的指导，以期获得最佳的治疗效果。通过医患共同努力，我们相信肺癌患者的生存质量和预后将得到进一步改善。

李鹤平

中山大学附属第一医院东院