肝癌诊断的关键：血清甲胎蛋白检测与影像学检查

肝癌作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其早期诊断与治疗对于提高患者生存率至关重要。在众多的肝癌辅助检查手段中，血清甲胎蛋白（AFP）检测和影像学检查因其高特异性和敏感性，被广泛认为是诊断肝癌的关键技术。

血清甲胎蛋白检测

血清甲胎蛋白是肝脏胚胎期产生的特殊蛋白质，通常在成人血清中含量很低。然而，在肝癌患者中，血清甲胎蛋白水平会显著升高。AFP及其异质体作为诊断肝癌的重要指标和特异性最强的肿瘤标记物，广泛应用于肝癌的普查、早期诊断、术后监测和随访。AFP水平的显著升高通常与肝癌的发生密切相关。对于AFP≥400μg/L超过1个月，或≥200μg/L持续2个月的情况，排除妊娠、生殖腺胚胎癌和活动性肝病后，应高度怀疑肝癌的存在。尽管如此，AFP检测并非万能，有30％-40％的肝癌患者AFP检测结果呈阴性，这包括肝内胆管癌（ICC）、高分化和低分化肝细胞癌（HCC），或HCC已坏死液化者。因此，AFP对肝癌诊断的阳性率一般为60％－70％，存在一定的差异，需要定期检测和动态观察。

影像学检查

影像学检查在肝癌的诊断中扮演着不可或缺的角色，它可以提供肝癌的位置、大小、形态等直观信息，有助于AFP阴性患者的诊断。常用的影像学检查方法包括超声检查、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和正电子发射断层扫描（PET-CT）。超声检查因其无创、便捷和成本低廉而被广泛应用于肝癌的初步筛查。CT和MRI则因其高分辨率和能够提供更多细节而常用于进一步的诊断和分期。PET-CT则能够提供肿瘤的代谢信息，有助于区分良恶性肿瘤和评估肿瘤的侵袭性。

综合诊断

由于AFP检测存在一定的假阴性率，因此在实际临床工作中，我们强调需要将AFP检测与影像学检查相结合，以提高肝癌诊断的准确性。对于AFP水平升高的患者，影像学检查可以提供直接的肿瘤证据；而对于AFP阴性的患者，高分辨率的影像学检查则可以揭示肿瘤的存在。在某些情况下，如AFP和影像学检查结果均不明确时，可能需要借助B超导引下的穿刺活检等手段来明确诊断。

总之，血清甲胎蛋白检测和影像学检查是肝癌诊断的两大支柱。通过这两种检查的有机结合，可以大大提高肝癌的早期检出率，为患者提供更为及时和有效的治疗。随着医学技术的不断进步，未来可能会有更多新的生物标志物和影像学技术被开发出来，进一步提高肝癌的诊断效率和准确性。

姚岚清

第二军医大学第三附属医院长海院区