膜性肾病治疗中的血液净化技术：肾功能衰竭的最后防线

膜性肾病（Membranous Nephropathy）是一种以肾小球基底膜沉积物为特征的肾小球疾病。这种沉积物的积累导致肾小球滤过屏障的损伤，从而引发尿蛋白排放增加和肾功能下降。本文将深入探讨膜性肾病的治疗策略，特别是在肾功能严重衰竭阶段所采用的血液净化技术。

膜性肾病的病理机制

膜性肾病的典型病理表现为肾小球基底膜沉积物的积累，这些沉积物主要由免疫复合物组成。免疫复合物的沉积激活了补体系统，引起炎症反应，进而导致肾小球滤过屏障的破坏。这种破坏使得大分子蛋白质，如白蛋白，能够从血液中滤出到尿液中，形成蛋白尿。

膜性肾病的治疗策略

1. 免疫抑制治疗

免疫抑制治疗是膜性肾病的主要治疗手段之一。该治疗通过抑制异常的免疫反应，减少肾脏炎症，保护肾脏功能。常用的免疫抑制药物包括糖皮质激素和钙调磷酸酶抑制剂，如环磷酰胺、他克莫司等。这些药物能够减少免疫复合物的形成和沉积，从而减轻肾脏的炎症反应。

2. 控制血压

高血压是膜性肾病进展的重要因素。通过控制血压，可以减轻肾脏的负担，延缓肾功能的进一步恶化。常用的降压药物包括ACE抑制剂和ARB类药物，它们能够减少肾小球内压，减少尿蛋白排放。

3. 减少尿蛋白排放

减少尿蛋白排放是膜性肾病治疗的关键。尿蛋白的排放不仅增加了肾脏的滤过负担，而且对肾小球滤过屏障造成进一步损伤。使用利尿剂和ACE抑制剂/ARB类药物可以有效减少尿蛋白排放。

4. 支持性治疗

支持性治疗包括营养支持、控制水肿、预防感染等，以维持患者的基本生理功能。营养支持可以帮助患者维持良好的营养状态，控制水肿可以减轻患者的不适感，预防感染则可以减少因感染引起的肾脏损伤。

血液净化技术

当膜性肾病进展至严重肾功能衰竭阶段时，传统的治疗手段往往难以维持患者的肾功能，此时需要考虑血液净化技术。

1. 血液透析

血液透析是最常见的血液净化方式，通过半透膜将血液中的废物和多余水分分离出来。血液透析能够迅速降低血液中的毒素水平，适用于急性肾损伤或慢性肾衰竭患者。血液透析过程中，患者的血液通过一个透析器，与透析液接触，血液中的毒素和多余水分通过半透膜进入透析液中，从而被清除。

2. 血液滤过

血液滤过则是一种连续的血液净化方式，通过模拟肾脏的滤过功能，持续清除血液中的废物和多余水分。血液滤过适用于需要长期血液净化治疗的患者。与血液透析不同，血液滤过在清除小分子毒素的同时，也能够清除中分子和大分子毒素。

肾脏移植

在某些极端情况下，如患者肾功能完全丧失，可能需要进行肾脏移植。肾脏移植是一种通过将健康肾脏植入患者体内，以恢复肾功能的治疗方法。尽管肾脏移植能够显著提高患者的生活质量，但由于供体肾脏的稀缺以及手术风险，并非所有患者都能接受肾脏移植。

结语

膜性肾病的治疗是一个复杂而多阶段的过程，需要综合考虑患者的病理特点、肾功能状态以及并发症等因素。在肾功能衰竭的最后阶段，血液净化技术成为保护患者生命安全的重要手段。随着医疗技术的进步，未来可能会有更多创新的治疗方案出现，以改善膜性肾病患者的治疗效果和生活质量。

李瑞东

赤峰学院第二附属医院