非小细胞肺癌化疗心脏毒性的识别与预防

非小细胞肺癌（NSCLC）作为肺癌中最常见的类型，约占所有肺癌病例的85%。其治疗策略多涉及化疗，然而化疗在消灭肿瘤细胞的同时，也可能对心脏产生不良影响，导致心脏毒性。心脏毒性主要表现为心脏结构和功能的异常，包括左心室功能下降、心力衰竭和心律失常等，严重影响患者的生活质量和预后。本文将探讨非小细胞肺癌化疗中心脏毒性的识别与预防策略。

心脏毒性的发生与多种因素相关，包括化疗药物的种类、剂量、给药方式以及患者的心脏基础状况等。常见的具有心脏毒性的化疗药物有蒽环类抗生素（如多柔比星）和靶向HER2的抗体药物（如曲妥珠单抗）。个体差异性的存在使得心脏毒性的预防和治疗更具挑战性。目前，识别心脏毒性的关键手段包括心电图（ECG）、超声心动图（ECHO）等检查，这些检查能够监测心脏功能和结构的变化，从而及时发现潜在的心脏问题。此外，生物标志物如心肌肌钙蛋白T（cTnT）和B型利钠肽（BNP）的监测也有助于评估心脏功能。

为了预防心脏毒性，可以采取以下措施：

个体化化疗方案：根据患者的具体情况和心脏风险评估，制定个性化的化疗计划，以减少心脏毒性的发生。例如，对于有心脏基础疾病的患者，可优先选择心脏毒性较低的化疗药物。

药物剂量调整：对于已知具有心脏毒性的化疗药物，通过调整剂量来降低心脏毒性的风险，同时保证治疗效果。例如，对于蒽环类药物，可采用限制累积剂量（如多柔比星≤450mg/m²）的策略。

心脏保护药物的使用：某些药物，如β受体拮抗剂（如美托洛尔）和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如依那普利）已被证明可以预防或减轻化疗引起的心脏毒性。这些药物可以通过改善心肌代谢、减轻氧化应激和炎症反应来保护心脏。

心脏功能监测：在化疗期间，定期进行心脏功能监测，以便及时发现心脏毒性并采取相应措施。建议在化疗前、化疗中和化疗后定期进行心电图、超声心动图和生物标志物检查。

健康生活方式：鼓励患者保持健康的生活方式，包括戒烟、限制酒精摄入、均衡饮食和适量运动，这些措施有助于降低心脏毒性的风险。此外，控制高血压、糖尿病等基础疾病对预防心脏毒性也至关重要。

及时处理并发症：对于已经出现心脏毒性的患者，应及时调整化疗方案，并使用心脏保护药物等措施来处理并发症。对于心力衰竭患者，可采用利尿剂、ACEI、β受体拮抗剂等药物综合治疗。

心脏毒性的预防和管理是一个综合的过程，需要医疗团队、患者及其家属的共同努力。通过识别风险因素、采取预防措施和定期监测，可以降低心脏毒性的发生，提高患者的生活质量和治疗效果。此外，随着医学研究的不断进展，新的治疗策略和药物也在不断涌现，为非小细胞肺癌患者的心脏保护提供了更多可能性。例如，一些新药如曲妥珠单抗衍生物T-DM1和HER2抗体-药物偶联物（ADCs）在保持抗肿瘤活性的同时，心脏毒性较低。此外，一些新型心脏保护药物如血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）也在临床研究中显示出良好的心脏保护效果。

总结来说，非小细胞肺癌患者在化疗过程中，心脏毒性是一个需要重点关注的问题。通过上述措施，可以有效地降低心脏毒性的风险，保障患者在接受化疗的同时，心脏健康得到最大程度的保护。这不仅有助于提高患者的生存质量，也是提高治疗效果的关键。随着对心脏毒性机制的深入了解和新药物的开发，我们有理由相信，非小细胞肺癌患者的治疗前景将更加光明。

赵弘卿

无锡市第二人民医院南院