肝切除手术前的营养与肝功能评估：关键步骤解析

肝癌作为一种常见的恶性肿瘤，其手术切除是治疗过程中的关键步骤。在进行肝切除手术前，全面的术前评估和准备工作至关重要，以降低手术风险并提高手术成功率。以下是肝切除手术前的重要评估步骤详细解析：

心理支持：患者在得知手术消息后，可能会感到焦虑和恐惧，因此提供心理支持和安慰显得尤为重要。通过与患者进行充分沟通，解释手术的必要性和预期效果，可以帮助患者建立信心，减少术前焦虑。同时，可以邀请已经成功进行过手术的患者分享经验，帮助新患者克服心理障碍。

营养状态评估：良好的营养状态对于手术的恢复和术后生活质量至关重要。评估患者的营养状况，包括体重、血浆蛋白水平、血清白蛋白等指标，以确定患者是否需要额外的营养补充。必要的营养支持可以增强患者的体质，提高手术耐受性。

肝功能评估：肝功能是评估患者能否承受肝切除手术的重要指标。通过肝脏生化指标、凝血功能测试、肝脏影像学检查等方法，评估肝脏的结构和功能状态，以预测手术风险和术后恢复情况。对于肝功能不全的患者，可能需要先行保肝治疗，改善肝功能后再行手术。

感染控制：术前应进行必要的感染筛查，如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等，以降低术后感染风险。对于感染患者，应提前给予相应的抗病毒治疗，控制病毒复制，减少术后感染可能。

血液系统评估：评估患者的凝血功能和血液系统状态，包括血小板计数、凝血酶原时间等指标，以预防术中出血和术后出血并发症。对于凝血功能异常的患者，术前应给予相应的治疗，如输注血小板、新鲜冰冻血浆等，以减少出血风险。

心血管系统评估：术前应评估患者的心血管风险，包括心电图、心脏超声等检查，以降低围手术期心血管事件的风险。对于有心脏疾病的患者，术前应给予相应的药物治疗，必要时请心内科会诊，共同评估手术风险。

呼吸功能评估：评估患者的肺功能，如肺活量、血气分析等，以预测术后肺部并发症的风险。对于有慢性肺部疾病的患者，术前应给予相应的药物治疗，改善肺功能，减少术后肺部并发症的可能。

影像学检查：通过CT、MRI等影像学检查，明确肿瘤的位置、大小和侵犯范围，为手术提供精确的指导。影像学检查有助于评估肿瘤的可切除性，制定个体化的手术方案。

药物管理：术前应停用可能影响凝血功能的药物，如抗凝药、抗血小板药等，并根据患者的具体情况调整药物使用。对于长期服用某些药物的患者，术前应与相关科室会诊，制定合理的停药或替代治疗方案。

术前教育：向患者和家属解释手术过程、术后恢复和可能的并发症，以提高患者对手术的认识和配合度。术前教育有助于患者建立正确的手术预期，减少术后焦虑和不满情绪。

麻醉评估：术前应评估患者的麻醉风险，包括麻醉药物过敏史、困难气道评估等。对于有特殊情况的患者，术前应请麻醉科会诊，制定个体化的麻醉方案。

多学科团队协作：肝切除手术涉及多个学科，包括外科、麻醉科、影像科、病理科等。术前应组织多学科团队讨论，共同评估患者的手术风险和预后，制定最佳的治疗方案。

综上所述，肝切除手术前的全面评估和准备工作对于降低手术风险、提高手术成功率具有重要意义。通过综合评估患者的营养状态、肝功能、感染风险等因素，为患者制定个体化的治疗方案，以实现最佳的治疗效果。同时，术前的心理支持、教育和多学科团队协作，有助于提高患者的手术配合度和术后满意度，改善患者的预后。

方薛泉

南方医科大学珠江医院