5-羟色胺受体拮抗剂与神经激肽-1受体拮抗剂：肺癌化疗止吐的科学选择

在晚期肺癌的治疗过程中，化疗无疑是一项核心治疗手段。然而，随之而来的化疗药物所引起的恶心和呕吐（chemotherapy-induced nausea and vomiting, CINV）是一个严重的副作用，它不仅影响患者的日常生活质量，还可能导致营养状况的恶化、治疗的中断，甚至影响治疗效果。因此，有效控制化疗引起的恶心和呕吐对于改善患者的整体预后至关重要。

5-羟色胺受体拮抗剂（5-HT3 receptor antagonists, 5-HT3 RA）是一种通过阻断5-羟色胺（5-HT，也称为血清素）与5-HT3受体结合的药物，能有效减轻恶心和呕吐症状。5-HT3受体广泛分布于人体的胃肠道和中枢神经系统中。在化疗药物刺激胃肠道时，5-HT被释放，激活5-HT3受体，进一步引发呕吐反射。5-HT3 RA通过竞争性地抑制5-HT3受体，从而有效减轻化疗引起的恶心和呕吐。这一类药物的研究和使用已有数十年历史，其疗效和安全性得到了广泛的认可。

神经激肽-1受体拮抗剂（Neurokinin-1 receptor antagonists, NK-1 RA）是一类新型止吐药物，它们通过阻断神经激肽-1（NK-1）与其受体的结合，减少P物质的释放，从而抑制呕吐反射。P物质是一种神经肽，在化疗药物刺激胃肠道时被释放，并通过激活NK-1受体引发呕吐反应。NK-1 RA通过竞争性抑制NK-1受体，减少P物质对呕吐反射的影响，有效控制恶心和呕吐症状。NK-1 RA的引入为CINV的管理提供了新的治疗选择，尤其在高催吐性化疗药物引起的恶心和呕吐中显示出优越的疗效。

除了药物治疗外，非药物干预也是控制化疗引起的恶心和呕吐的重要手段。在饮食方面，建议患者采取清淡饮食，少食多餐，避免油腻、辛辣等刺激性食物。同时，避免接触刺激性气味，如香烟、油烟等，以减少呕吐的发生。保持良好的心情和充足的休息，有助于缓解化疗引起的恶心和呕吐症状。此外，某些放松技巧，如深呼吸、冥想和渐进性肌肉放松等，也被证明对缓解CINV有所帮助。

值得注意的是，CINV的管理应该个性化，因为不同患者对化疗药物的反应和耐受性不同。医生会根据患者的具体情况，选择合适的药物和剂量，以及是否需要联合使用5-HT3 RA和NK-1 RA。此外，患者的年龄、性别、既往的CINV经历以及伴随的其他疾病都是制定治疗方案时需要考虑的因素。例如，老年患者可能对某些药物的代谢和排泄能力下降，需要调整药物剂量；而有心脏病史的患者可能需要避免使用某些可能影响心脏功能的药物。

为了进一步减轻患者的不适，还可以考虑使用糖皮质激素和苯二氮卓类药物作为辅助疗法。糖皮质激素具有抗炎和抗过敏作用，有助于缓解化疗引起的恶心。苯二氮卓类药物则通过其镇静、抗焦虑和肌肉松弛作用，帮助患者更好地应对化疗期间的不适。然而，这些药物的使用需要在医生的指导下进行，以避免潜在的副作用和药物相互作用。

总之，5-羟色胺受体拮抗剂和神经激肽-1受体拮抗剂是控制肺癌化疗引起的恶心和呕吐的科学选择。通过合理使用药物和非药物干预手段，可以有效减轻患者的呕吐症状，提高生活质量，从而为患者顺利完成化疗治疗提供有力支持。随着医学研究的不断进展，未来可能会有更多的治疗手段和药物被开发出来，以进一步改善患者的治疗体验和预后。患者和医生应保持沟通，共同制定最佳的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果和生活质量。

马苗

南京鼓楼医院本院