妊娠期甲状腺癌的诊断与治疗：专家指导

妊娠期甲状腺癌的诊断与治疗是一个复杂而敏感的话题，对孕妇及其家庭来说具有重要的意义。本文旨在提供关于妊娠期甲状腺癌的科学信息，帮助准妈妈们和医生共同制定最佳的诊断和治疗策略。

妊娠期甲状腺癌的特点：

甲状腺癌在妊娠期并不常见，但由于其生长缓慢的性质，大多数分化型甲状腺癌并不会对妊娠造成直接威胁。然而，孕期激素变化可能影响甲状腺癌的生长和扩散，因此需要密切关注。研究表明，妊娠期甲状腺癌的发病率约为1/2500，占所有甲状腺癌患者的1%-2%。妊娠期甲状腺癌的预后通常较好，5年生存率可达95%以上。但妊娠期甲状腺癌的诊断和治疗仍需谨慎，以免影响母体和胎儿的健康。

诊断策略：

1.

体检与影像学检查：

孕妇在常规产前检查中，医生会进行甲状腺触诊，若发现异常，会进一步进行超声检查。超声检查是评估甲状腺结节的首选方法，具有无创、快速、准确等优点。超声可以评估结节的大小、形态、内部回声等特征，为诊断提供重要依据。对于可疑结节，还可以进行超声造影，提高诊断的准确性。 2.

细胞学检查：

当超声提示可疑结节时，细针穿刺活检是诊断甲状腺癌的金标准，其安全性在妊娠期也得到了广泛认可。细针穿刺活检可以获取肿瘤组织，进行病理学和分子学检测，明确诊断。研究表明，细针穿刺活检对母体和胎儿是安全的，不增加流产、早产等风险。 3.

分子检测：

对于难以确诊的病例，分子检测可以提供额外信息，帮助确定肿瘤的生物学特性。常用的分子检测包括BRAF突变、RET/PTC重排等，与甲状腺癌的发生密切相关。分子检测可以提高诊断的敏感性和特异性，指导个体化治疗。

治疗选择：

1.

手术治疗：

对于确诊的甲状腺癌，手术是首选治疗方法。手术时机的选择需要综合考虑肿瘤大小、妊娠阶段及胎儿发育情况。一般而言，妊娠早期（1-12周）不建议手术，以免增加流产风险；妊娠中期（13-27周）是手术的最佳时机，胎儿相对稳定，手术风险较低；妊娠晚期（28周以后）手术风险增加，需谨慎评估。手术方式包括全甲状腺切除、甲状腺叶切除等，根据肿瘤的分期和分型制定个体化方案。 2.

甲状腺激素抑制治疗：

对于低风险肿瘤，可以选择甲状腺激素抑制治疗，以控制病情发展。甲状腺激素可以抑制促甲状腺激素（TSH）的分泌，从而抑制肿瘤细胞的生长。治疗过程中需要定期监测TSH水平，调整药物剂量，保持在抑制状态。甲状腺激素抑制治疗对母体和胎儿是安全的，但需注意剂量控制，避免过量引起甲状腺功能亢进。 3.

放射碘治疗：

由于放射碘对胎儿有潜在危害，通常不建议在妊娠期使用。对于必须进行放射碘治疗的患者，需要推迟至分娩后。放射碘治疗是甲状腺癌的重要治疗手段，可以消灭残留的甲状腺组织和转移病灶。治疗前需要停用甲状腺激素，进行低碘饮食，以提高放射碘的摄取。放射碘治疗对母体是安全的，但需注意防护措施，避免对他人造成辐射。

胎儿保护措施：

1.

孕期监测：

定期监测甲状腺功能，确保母体和胎儿健康。孕期甲状腺功能异常可能影响胎儿的生长发育，增加流产、早产、低体重等风险。因此，对于妊娠期甲状腺癌患者，需要密切监测血清TSH、FT4等指标，及时调整治疗方案。此外，还需要关注胎儿的生长发育情况，进行产前筛查和超声检查，评估胎儿的健康状况。 2.

分娩计划：

根据肿瘤情况和孕期进展，制定个性化的分娩计划。对于甲状腺癌患者，分娩方式（顺产或剖宫产）和时机需要综合考虑肿瘤的大小、位置、分期等因素。一般来说，肿瘤较小、无明显压迫症状的患者可以选择顺产；肿瘤较大、有压迫症状的患者建议剖宫产。分娩时机需要权衡母体和胎儿的风险，尽量选择在妊娠37周以后，以保证胎儿的成熟度。 3.

产后管理：

分娩后，应及时对甲状腺癌进行评估和治疗，同时对新生儿进行甲状腺功能筛查。产后需要重新评估肿瘤的情况，制定后续的治疗计划。对于未手术的患者，产后可以尽早安排手术；对于已手术的患者，需要进行术后的辅助治疗，如放射碘治疗等。此外，还需要对新生儿进行甲状腺功能筛查，评估是否有先天性甲状腺功能减退症等风险，及时进行干预。

总结，妊娠期甲状腺癌的管理需要多学科团队的合作，包括产科医生、内分泌科医生、外科医生和病理医生等

曹俊芝

商丘市第一人民医院