影像学检查在滤泡性淋巴瘤诊断中的重要性

滤泡性淋巴瘤（FL）是非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的亚型之一，占所有NHL的20%至30%。这种淋巴瘤起源于成熟的B淋巴细胞，具有特定的病理特征和临床表现。本文将详细讨论FL的病理学基础、临床表现、影像学检查的重要性及其在诊断和治疗中的应用。

病理学基础

FL的发病机制涉及B细胞信号传导异常和染色体易位t(14;18)，这一易位导致Bcl-2基因的过表达。Bcl-2是一种抗凋亡蛋白，其过表达能够抑制细胞凋亡，促进肿瘤细胞的生长和存活。此外，FL的进展还与免疫微环境的变化密切相关，包括T细胞、巨噬细胞和树突状细胞等免疫细胞的浸润和功能异常。

FL的分级

根据肿瘤细胞的分级，FL可分为FL1至FL3三个等级，这种分级反映了疾病的进展和侵袭性。FL1级肿瘤细胞形态较为温和，核分裂象较少；而FL3级肿瘤细胞形态较为异型，核分裂象较多，侵袭性更强。这种分级有助于指导治疗决策和预测预后。

临床表现

FL常以无痛性淋巴结肿大为首发症状，可累及颈部、腋窝或腹股沟等浅表淋巴结，也可累及腹腔和纵隔等深部淋巴结。部分患者可伴有全身症状，如发热、盗汗和体重减轻等。然而，仅凭临床表现难以对FL进行准确诊断，需要进一步的影像学检查和病理学检查。

影像学检查的重要性

影像学检查在FL的诊断、分期、疗效评估以及预后预测中扮演着至关重要的角色。常用的影像学技术包括X线、CT扫描、MRI和PET-CT等。

X线和CT扫描：通过X线和CT扫描，我们可以观察到淋巴结和其他受累组织的形态变化，如淋巴结的肿大、融合和钙化等。CT扫描能够提供更清晰的图像，有助于评估疾病的范围和活性。

MRI：MRI能够提供高分辨率的软组织图像，有助于评估淋巴结、骨髓和其他受累组织的侵犯情况。对于某些特殊部位的病变，如中枢神经系统和骨骼，MRI具有更高的敏感性和特异性。

PET-CT：PET-CT能够提供关于肿瘤代谢活性的信息，有助于评估疾病的活性和侵袭性。在治疗过程中，PET-CT能够评估治疗效果，指导后续治疗决策。此外，PET-CT还可用于预后判断，高代谢活性的肿瘤往往预后较差。

影像学检查在FL中的应用

诊断：影像学检查有助于发现和定位FL，评估疾病的范围和活性。对于可疑的淋巴结肿大，影像学检查可以提供进一步的线索，指导活检和病理学检查。

分期：影像学检查有助于评估FL的分期，区分局限期（I-III期）和广泛期（IV期）。分期对于指导治疗决策和预测预后具有重要意义。

疗效评估：在治疗过程中，影像学检查能够评估治疗效果，指导后续治疗决策。例如，对于化疗或放疗后的患者，影像学检查可以评估肿瘤的缩小情况，指导是否需要进一步的治疗。

预后预测：影像学检查有助于预测FL的预后。高代谢活性的肿瘤往往预后较差，需要更积极的治疗。此外，影像学检查还可以评估治疗相关的并发症，如肺炎、出血和感染等。

结语

影像学检查在FL的诊断、分期、疗效评估以及预后预测中发挥着不可替代的作用。随着影像学技术的不断进步，我们对FL的认识和管理也将更加精准，从而为患者提供更有效的治疗方案。多模态影像学检查的联合应用，结合病理学检查和分子生物学检查，将进一步提高FL的诊断和治疗效果，改善患者的预后。

沈莉菁

上海交通大学医学院附属仁济医院