胃癌诊疗新动向：CSCO指南更新要点速览

在胃癌的治疗领域，最新的诊疗指南提供了重要的治疗方向和方法。中国临床肿瘤学会（CSCO）每年更新的胃癌诊疗指南，旨在为临床医生和患者提供最新的治疗建议和证据支持。以下是2023年CSCO指南更新要点的速览，涵盖了局部进展期胃癌的综合治疗、转移胃癌的靶向治疗以及转移胃癌的免疫治疗三个重要领域。

局部进展期胃癌的综合治疗： 局部进展期胃癌是指肿瘤局限于胃壁内或仅侵犯局部淋巴结的胃癌。对于这一阶段的胃癌患者，综合治疗是提高治疗效果的关键。CSCO指南推荐，手术切除是局部进展期胃癌的首选治疗手段，配合化疗和/或放疗以提高手术切除率和生存率。具体治疗方案需要根据患者的具体情况，如肿瘤分期、身体状况和对化疗的耐受性等进行个体化选择。为了更好地评估手术切除的可行性，影像学检查如CT、MRI和PET-CT扫描是必不可少的。此外，术前化疗（新辅助化疗）可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率。术后辅助化疗可以减少局部复发和远处转移的风险，提高患者生存率。放疗在某些情况下也可以作为辅助治疗手段，如手术切缘阳性或淋巴结转移较多的情况。总之，局部进展期胃癌的综合治疗需要多学科团队（MDT）的密切合作，制定个体化、精准化的治疗方案。

转移胃癌的靶向治疗： 转移性胃癌是指胃癌细胞已经扩散到胃以外的其他器官，如肝脏、肺部等。对于转移性胃癌，靶向治疗成为重要的治疗手段之一。CSCO指南强调，靶向治疗的选择需要基于肿瘤的分子标志物，例如HER2过表达、VEGFR2等。HER2过表达的胃癌患者可以应用HER2靶向药物如曲妥珠单抗，联合化疗可以提高疗效。VEGFR2抑制剂如雷莫芦单抗可以抑制肿瘤血管生成，延缓肿瘤进展。此外，针对其他分子靶点的药物如EGFR抑制剂、mTOR抑制剂等也在研究中。通过精准的分子分型，可以为患者提供更有效的靶向治疗方案，提高治疗效果和患者的生存质量。同时，基因检测和液体活检等技术的发展，也为靶向治疗的精准选择提供了更多可能。

转移胃癌的免疫治疗： 免疫治疗是近年来肿瘤治疗领域的一大突破，它通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。CSCO指南中提到，对于转移性胃癌患者，免疫治疗已经显示出一定的疗效，尤其是在微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的胃癌患者中。免疫治疗药物如PD-1/PD-L1抑制剂的应用，为这部分患者提供了新的治疗选择。免疫治疗的疗效与肿瘤微环境、患者免疫状态等因素密切相关。未来，免疫治疗与其他治疗手段的联合应用，如免疫联合化疗、免疫联合靶向治疗等，有望进一步提高疗效。此外，免疫治疗的不良反应也需要密切关注和积极管理，以保证患者的治疗安全。

总结： CSCO胃癌诊疗指南的更新，为临床医生和患者提供了最新的治疗信息和科学依据。局部进展期胃癌的综合治疗、转移胃癌的靶向治疗和免疫治疗是当前胃癌治疗的三个主要方向。随着医学研究的不断进展，更多的治疗手段和药物将会被引入临床实践，为胃癌患者带来更多的治疗希望。同时，个体化、精准化的治疗方案将成为未来胃癌治疗的重要趋势。多学科团队（MDT）的合作、分子分型指导下的精准治疗、免疫治疗的探索和应用，都将为胃癌患者带来更多的生存获益。我们期待未来有更多的突破性进展，为胃癌患者带来更长的生存时间和更好的生活质量。

王洋

河南科技大学第一附属医院开元院区