心脏毒性监测：HER2阳性胃癌靶向治疗中不可忽视的一环

随着分子生物学技术的快速发展，HER2阳性胃癌的个体化治疗成为了现实。HER2，全称人类表皮生长因子受体2，是一种在部分癌症细胞中过度表达的蛋白质。据统计，在胃癌患者中，约有15%表现为HER2阳性，这一群体的疾病进展速度较快，预后较差。针对HER2阳性胃癌患者，使用HER2靶向药物曲妥珠单抗配合化疗方案，已被证实能够有效延长患者生存期，并提高生活质量。

HER2阳性胃癌的个体化治疗策略，是基于对HER2蛋白表达水平的精准评估。HER2蛋白是一种跨膜酪氨酸激酶，其在细胞信号传导中起着重要作用。当HER2蛋白在癌细胞中过度表达时，会促进细胞增殖和生存，加速肿瘤生长。因此，HER2靶向治疗通过特异性阻断HER2蛋白的信号传导，抑制肿瘤细胞的生长和扩散。

然而，HER2靶向治疗并非没有风险。心脏毒性是使用曲妥珠单抗等HER2靶向药物时需要特别关注的问题。心脏毒性主要表现为心脏收缩功能障碍，可能与药物剂量有关，可在治疗过程中或治疗结束后出现，情况可暂时或持久，严重时可导致心力衰竭。因此，对HER2阳性胃癌患者进行心脏功能监测显得尤为重要。

目前，心脏毒性的监测方法主要包括超声心动图（ECHO）和心脏磁共振成像（MRI）。这些技术能够提供心脏结构和功能的详细信息，帮助医生准确评估患者的心脏状况。此外，血清中心脏生物标志物如肌钙蛋白和脑利钠肽（BNP）的水平也是监测心脏毒性的重要手段，它们可以作为心脏受损的早期指标。通过定期监测这些指标，医生可以及时发现心脏毒性的发生，并根据情况调整治疗方案，以降低心脏毒性的风险。

HER2状态的精确评估是实施HER2靶向治疗的前提。免疫组化（IHC）和荧光原位杂交（FISH）是两种常用的HER2状态检测方法。IHC检测HER2蛋白的表达水平，而FISH检测HER2基因的扩增情况。两者结合使用可以提高HER2状态评估的准确性，确保只有真正HER2阳性的患者能够接受靶向治疗。这种精准的检测方法有助于避免对HER2阴性患者的不必要治疗，减少副作用和医疗资源的浪费。

在新一代抗体药物偶联物（ADC）的研发中，DS-8201等药物正在临床试验中。这些药物的设计旨在将高浓度的细胞毒性药物直接传递到HER2阳性癌细胞中，减少对正常细胞的损害，并可能降低心脏毒性的风险。这些新一代ADC药物为HER2阳性胃癌患者提供了新的治疗希望，并可能在未来成为HER2阳性胃癌治疗的重要选择。与传统的化疗药物相比，ADC药物能够更精准地作用于癌细胞，减少对心脏等正常器官的损害，从而降低了治疗相关的心脏毒性风险。

综上所述，对于HER2阳性胃癌患者的治疗，心脏毒性监测是至关重要的一环。通过精准的HER2状态评估和心脏功能监测，可以为患者提供更安全有效的个体化治疗方案。随着新药物和新技术的发展，HER2阳性胃癌患者的治疗前景将更加光明。未来的研究将继续探索如何进一步降低心脏毒性，提高治疗效果，为患者带来更好的生活质量和生存预期。这不仅能够提升患者的生存率，还能改善其生存质量，使患者能够享受更长时间的健康生活。随着对HER2阳性胃癌机制的深入理解，以及更多新药的上市，个体化治疗将为患者带来更多希望，我们有理由相信，HER2阳性胃癌患者的生存率和生活质量都将得到显著改善。

宋泽军

烟台市莱阳中心医院