B细胞异常增生：滤泡性淋巴瘤的病理特征

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种起源于B淋巴细胞的非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma, NHL），它以淋巴结内滤泡中心B细胞的异常增生为特征。本文将深入探讨滤泡性淋巴瘤的病理特征、发病机制、临床表现和治疗方法，以增进对这一疾病的科学理解。

病理特征

滤泡性淋巴瘤的主要病理特征是淋巴结内正常滤泡结构被异常增生的B细胞所替代。在组织学上，这种病变表现为形成不同大小和形状的滤泡，其中心部分细胞密度高，边缘部分细胞稀疏。这些淋巴瘤细胞在形态上可能与正常的中心B细胞相似，但在细胞核和核仁的大小、形态上存在明显的异常。滤泡性淋巴瘤的分级依据滤泡中心和中心旁区（mantle zone）细胞的比例和细胞核的不规则性，通常分为1级至3级，其中1级预后最好，3级预后最差。

发病机制

滤泡性淋巴瘤的发病机制复杂，涉及多种分子途径的异常。最常见的分子异常是染色体易位，特别是涉及BCL2基因的易位，这导致B细胞过度增殖和存活。BCL2基因的过度表达可以抑制细胞凋亡，从而促进肿瘤细胞的持续存在。此外，滤泡性淋巴瘤的发生还与多种信号通路的失调有关，包括NF-κB、JAK/STAT、PI3K/AKT等信号通路的激活，这些通路的异常激活可以促进细胞增殖、抑制凋亡和促进肿瘤细胞的生存。

临床表现

滤泡性淋巴瘤的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、脾大等。部分患者可能无明显症状，而是在体检或其他疾病检查中意外发现。随着病情进展，患者可能出现全身症状，如发热、盗汗、体重减轻等。此外，滤泡性淋巴瘤还可能侵犯骨髓，引起贫血、血小板减少和白细胞减少等血液学异常。

治疗方法

滤泡性淋巴瘤的治疗策略包括观察等待、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。观察等待适用于无症状或症状轻微的患者，目的是减少不必要的治疗带来的副作用。化疗是滤泡性淋巴瘤的主要治疗手段，常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）。对于部分患者，放疗可以作为局部控制的手段。近年来，以CD20为靶点的单克隆抗体利妥昔单抗的应用显著提高了治疗效果。此外，新的治疗方法如免疫调节剂和BTK抑制剂也显示出良好的治疗效果。

预后与生活质量

虽然滤泡性淋巴瘤尚无法彻底治愈，但随着治疗方法的不断进步，患者的生活质量和生存期得到了显著提高。综合治疗的目的是控制病情，减少复发，提高患者的生活质量。患者需要定期随访，监测病情变化，并根据病情调整治疗方案。预后因素包括肿瘤分级、分期、年龄、性别、症状、血清乳酸脱氢酶水平等。低分级和早期的滤泡性淋巴瘤预后较好，而高分级和晚期的滤泡性淋巴瘤预后较差。

结语

滤泡性淋巴瘤是一种B细胞异常增生的疾病，其病理特征、发病机制、临床表现和治疗方法都具有复杂性。通过深入了解这些特征，可以为患者提供更精准的诊断和治疗，改善预后，提高生活质量。随着医学研究的不断深入，对滤泡性淋巴瘤的理解和治疗手段也在不断进步，为患者带来了更多的希望。

黎永谦

汕头市中心医院