滤泡性、边缘区与小淋巴细胞性淋巴瘤的鉴别诊断

惰性淋巴瘤是一组起源于B淋巴细胞的非霍奇金淋巴瘤（NHL），其生长速度相对较慢，对患者的生命威胁较小，但治疗和监控仍不容忽视。这类淋巴瘤包括滤泡性淋巴瘤（FL）、边缘区淋巴瘤（MZL）和小淋巴细胞性淋巴瘤（SLL）。它们的鉴别诊断是一个高度复杂的过程，需要多学科团队的紧密合作和多种诊断技术的综合应用。

**滤泡性淋巴瘤（FL）**是惰性淋巴瘤中最常见的类型，约占所有NHL的20%。FL主要发生在淋巴滤泡内，特征为滤泡中心细胞的克隆性增生。其诊断依赖于淋巴结活检，病理学上表现为CD10和Bcl-6阳性，而Bcl-2可以是阴性或阳性。FL根据其分级（1-3a级）显示不同的生长速度和侵袭性，其中1级FL生长最慢，而3a级生长最快。FL的治疗策略包括观察等待、化疗、靶向治疗和免疫治疗，具体方案需根据患者的具体情况制定。

**边缘区淋巴瘤（MZL）**在淋巴滤泡边缘和边缘区发展，包括脾MZL、淋巴结MZL和结外MZL（如胃MZL）。MZL约占所有NHL的10%。其诊断同样需要淋巴结活检，病理特征为CD5-、CD10-、Bcl-6-和Cyclin D1阳性。MZL通常表现为惰性生长，但脾MZL可能具有更高的侵袭性。MZL的治疗策略包括化疗、放疗和免疫治疗，治疗选择需综合考量患者的病情和耐受性。

**小淋巴细胞性淋巴瘤（SLL）**是慢性淋巴细胞性白血病（CLL）的实体瘤形式，约占所有NHL的5%。SLL主要影响老年人，表现为小淋巴细胞在骨髓、血液和淋巴结中的增生。SLL的诊断依据骨髓活检和流式细胞术，其细胞表型为CD5+、CD23+。SLL的治疗策略包括化疗、靶向治疗和免疫治疗，旨在控制病情进展，提高生活质量。

在鉴别诊断中，流式细胞术和分子遗传学检测等实验室技术发挥着至关重要的作用。流式细胞术有助于识别细胞表面标志物，而分子遗传学检测则有助于识别染色体异常。例如，t(14;18)易位是FL的特征性遗传学改变，而SLL患者常表现为IGHV基因突变。这些检测结果对于淋巴瘤的精确诊断和分型具有决定性价值。

治疗策略需根据患者的病情个体化制定。对于无症状或症状轻微的患者，可以采取观察等待的策略。对于有症状的患者，则可以采取化疗、靶向治疗或免疫治疗。定期监测和随访对于病情控制至关重要，同时，对患者的心理状态给予关注，提供必要的心理支持，以提高患者的生活质量。

惰性淋巴瘤的鉴别诊断需要综合淋巴结活检、实验室技术和临床表现。这一过程不仅要求医生具备深厚的专业知识，也需要多学科团队的协作，包括病理科医生、血液科医生和心理医生等，共同为患者提供全面的治疗和关怀。通过精确诊断和个体化治疗，可以提高惰性淋巴瘤患者的治疗效果和生活质量，帮助他们更好地面对疾病挑战。

潘亚杰

郑州大学第一附属医院南院区