精确评估肝脏体积：降低肝癌切除术后并发症风险

肝癌作为一种全球范围内致死率极高的恶性肿瘤，其治疗手段虽然多样，但手术治疗仍是主要方法之一。手术的重要性不言而喻，然而，手术过程中及术后的并发症，尤其是肝衰竭，是导致患者死亡的主要原因。因此，术前对肝脏储备功能和剩余肝脏体积进行精确评估显得尤为关键。

肝脏储备功能评估是指对肝脏代谢和合成能力的评估，它直接关系到肝脏对手术创伤的承受能力和术后的恢复能力。肝脏储备功能不足会增加术后肝衰竭的风险，而肝衰竭是肝癌切除术后最严重的并发症之一，可能导致多器官功能衰竭和死亡。因此，术前应通过多种实验室检测和影像学检查来综合评估肝脏储备功能，如血清肝功能指标（包括ALT、AST、ALP、TBIL等）、吲哚菁绿清除试验等。血清肝功能指标可以反映肝脏的合成和代谢能力，而吲哚菁绿清除试验则可以评估肝脏的血流灌注和代谢清除能力。

剩余肝脏体积评估则是指在肝癌切除术前，通过影像学方法如CT、MRI等，对预期切除的肝脏体积和剩余肝脏体积进行精确测量。这对于预测术后肝衰竭风险、制定手术计划以及术后管理至关重要。评估剩余肝脏体积有助于医生判断患者是否能够承受手术切除，以及切除后肝脏是否能够满足机体代谢需求。一般认为，剩余肝脏体积应至少占全肝体积的20%-30%，以降低术后肝衰竭的风险。

除了肝脏储备功能和剩余肝脏体积评估，术前还应综合考虑患者的全身状况、肿瘤的大小和位置、是否有血管侵犯等因素，以制定个体化的手术方案。例如，对于肝功能较差的患者，可能需要采取更为保守的手术策略，如局部切除或肝移植；而对于肝功能良好的患者，则可以考虑进行更广泛的切除。

此外，术前还应充分评估患者的营养状况和心理状况。营养不良会增加术后并发症的风险，降低患者的生存质量。心理状况不良会影响患者的治疗依从性和预后。因此，术前应给予患者充分的营养支持和心理干预。

总之，精确评估肝脏储备功能和剩余肝脏体积对于降低肝癌切除术后肝衰竭风险、提高患者生存质量和生存率具有重要意义。通过综合运用多种评估方法和优化手术决策，可以为患者提供更为安全有效的治疗选择，改善预后。同时，术前的营养和心理干预也是必不可少的。只有多学科、多维度地进行术前评估和准备，才能最大限度地降低手术风险，提高患者的生存质量和生存率。

除了上述评估外，术前还需关注患者的凝血功能和肾功能。凝血功能异常可能导致术中和术后出血风险增加，而肾功能不全则可能影响患者的麻醉和术后恢复。因此，术前应通过实验室检测评估患者的凝血功能和肾功能，必要时给予相应的治疗。

术前对患者的心血管状况也应进行评估，因为心血管疾病是手术风险的重要因素。对于有心血管疾病史的患者，术前应进行详细的心血管评估，包括心电图、超声心动图等检查，以评估心脏功能和手术风险。必要时，可请心血管专科医生进行会诊，制定个体化的术前准备和术中管理方案。

术前的麻醉评估也是非常重要的。麻醉师应充分了解患者的麻醉史、药物过敏史等信息，并根据患者的全身状况选择合适的麻醉方法和药物。术前应与患者充分沟通，解释麻醉过程和可能的风险，以取得患者的理解和配合。

术后的监测和管理同样重要。术后应密切监测患者的生命体征、血常规、肝肾功能等指标，及时发现并处理术后并发症。对于高风险患者，术后应转入重症监护病房进行密切监护。同时，术后应给予患者充分的营养支持和心理干预，促进患者的恢复。

总之，肝癌切除术的成功与否取决于术前的充分评估和准备、术中的精细操作以及术后的严密监测和管理。只有综合运用多学科、多维度的评估和管理手段，才能最大限度地降低手术风险，提高患者的生存质量和生存率。这需要外科医生、麻醉师、护理人员等多方的密切合作和共同努力。

周家魁

宣威云峰医院