肝癌术后辅助治疗策略：预防复发和转移的关键步骤

肝癌作为全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，其术后复发和转移是影响患者预后的主要因素。因此，肝癌术后辅助治疗策略的制定至关重要。本文旨在根据《肝癌术后辅助治疗中国专家共识（2023版）》和《肝细胞癌伴微血管侵犯诊断和治疗中国专家共识（2024版）》，详细阐述如何通过术后辅助治疗有效预防肝癌的复发和转移，以期达到长期无瘤生存和潜在治愈目标。

首先，识别肝癌术后复发高危因素是制定辅助治疗策略的前提。术后早期复发通常与肿瘤多发、肿瘤大小超过5厘米、Edmondson Ⅲ~Ⅳ级、微血管或大血管侵犯、淋巴结转移、术后甲胎蛋白(AFP)和异常凝血酶原(DCP)持续异常等因素紧密相关。而晚期复发则与患者的年龄、慢性病毒性肝炎活动期、HBsAg阳性、高HBV DNA水平、肝硬化程度等因素有关。

其次，系统抗肿瘤治疗是降低复发风险的关键步骤。靶向药物与免疫检查点抑制剂联合使用，对于存在高危复发因素的患者，已被证明能显著改善无复发生存期(RFS)。例如，阿帕替尼、仑伐替尼等靶向药物，以及信迪利单抗（PD-1抑制剂）等免疫检查点抑制剂，在国际多中心临床研究IMbrave050中显示出对复发高风险早期肝癌患者的RFS有改善效果。此外，对于HBV相关肝癌患者，术后应使用核苷类似物如恩替卡韦或替诺福韦酯进行抗病毒治疗，以控制基础肝脏疾病，降低肝癌复发率。

局部治疗也是降低肝癌术后复发风险的有效手段。肝动脉化疗栓塞(TACE)、放射治疗和肝动脉灌注化疗(HAIC)均被推荐用于具有高危复发因素的患者。辅助性TACE能够降低复发率，延长生存时间；调强放疗对有微血管侵犯、窄切缘、门静脉癌栓的患者有益，可改善无复发生存率和总生存率；对于有微血管侵犯的患者，术后采用FOLFOX方案的HAIC治疗可改善RFS。

综合管理是降低肝癌术后复发风险的另一个重要方面。多学科团队(MDT)应根据患者具体情况，包括肿瘤特征、肝功能状态和并发症等，制定个性化治疗计划。术后1-2个月开始的随访监测，包括肝肾功能、肿瘤标志物和影像学检查，以及必要时的肺部、骨骼、头部或全身扫描，对于早发现复发或转移至关重要。

最后，新辅助与术中治疗也是降低肝癌术后复发风险的策略之一。对于预测微血管侵犯(MVI)高风险的患者，尽管不单独推荐TACE或放疗作为新辅助治疗，但鼓励参与新辅助治疗临床试验。术中可考虑行解剖性肝切除术或术中放疗。

综上所述，肝癌术后辅助治疗是一个多方面综合考虑的过程，包括系统性抗肿瘤治疗、局部治疗、抗病毒治疗等措施。通过严格遵循专家共识的推荐，并根据患者的个体情况制定个性化治疗方案，可以最大程度降低术后复发风险，提高患者的生存质量和生存期。

付志强

中山大学孙逸仙纪念医院本院区