科学用药：IgA肾病患者肾功能保护的关键

IgA肾病，作为全球最常见的原发性肾小球疾病之一，其治疗的核心目标在于减少蛋白尿、控制高血压以及延缓肾功能的恶化。在这一过程中，合理用药显得尤为关键。本文将深入探讨IgA肾病患者的科学用药策略，以及如何通过药物治疗来保护肾功能。

IgA肾病的药物治疗主要包括两大类：一是控制血压的药物，二是减少蛋白尿的药物。其中，血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂）和血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）是控制高血压和减少蛋白尿的常用药物。这类药物通过降低肾小球内压，减少蛋白尿的产生，从而对肾脏功能起到保护作用。它们的作用机制在于阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），这一系统在IgA肾病的发病机制中扮演着重要角色。

RAAS是人体内重要的调节血压和水钠平衡的激素系统。在IgA肾病患者中，RAAS的过度激活会导致肾小球内压升高，进而加剧蛋白尿和肾功能损伤。ACE抑制剂和ARBs通过抑制RAAS的关键环节，有效降低肾小球内压，减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。

对于蛋白尿较重的患者，可能需要考虑使用皮质类固醇和免疫抑制剂。这些药物能够抑制免疫系统的过度反应，减少炎症和蛋白尿。然而，由于这些药物可能带来严重的副作用，如感染风险增加、骨质疏松等，因此在使用时必须严格监控患者的病情变化和药物副作用，以确保治疗的安全性和有效性。

在实际临床治疗中，医生会根据患者的具体情况，如肾功能状态、蛋白尿水平、血压控制情况等，制定个性化的治疗方案。治疗过程中，定期监测肾功能指标（如血清肌酐、尿蛋白定量）和血压，对于评估治疗效果和调整治疗方案至关重要。此外，患者的生活方式调整，如低盐饮食、控制体重、戒烟限酒等，也对改善治疗效果具有重要意义。

总结来说，IgA肾病患者的科学用药策略应当包括以下几个方面： 1. 选择合适的药物种类：根据患者的具体情况，选择ACE抑制剂、ARBs、皮质类固醇或免疫抑制剂等药物。 2. 严格控制药物剂量：遵循医嘱，合理调整药物剂量，既要保证疗效，又要避免副作用。 3. 定期监测肾功能和血压：通过监测血清肌酐、尿蛋白定量等指标，及时评估治疗效果，调整治疗方案。 4. 密切关注药物的副作用：对可能出现的感染、骨质疏松等副作用保持警惕，及时处理。 5. 配合生活方式调整：低盐饮食、控制体重、戒烟限酒等，改善治疗效果。

通过这些措施，可以有效地保护IgA肾病患者的肾功能，延缓疾病的进展。同时，患者也应积极配合医生的治疗，保持良好的生活习惯，以提高治疗效果和生活质量。IgA肾病虽然难以根治，但通过科学合理的药物治疗和生活方式调整，大部分患者仍可实现病情的长期稳定，享有较高的生活质量。

曲范杰

大连市第三人民医院