乳腺癌的早期诊断与个体化治疗策略

乳腺癌，作为全球女性健康的重大威胁之一，其早期诊断与治疗显得尤为重要。本文旨在综述乳腺癌筛查的重要性、治疗进展，并强调个体化治疗的重要性。

乳腺癌的早期诊断是提高患者生存率的关键。通过定期的乳房X线摄影（乳腺钼靶）检查、超声检查以及必要时的磁共振成像（MRI），可有效发现早期乳腺癌。这些筛查手段能够提高乳腺癌的早期检出率，为后续治疗提供宝贵时间。乳腺钼靶检查对于50岁以上女性尤为重要，因为这个年龄段的女性乳腺癌发病率较高。超声检查则适用于40岁以下的女性，因为她们的乳腺组织较为致密，钼靶检查的敏感性相对较低。MRI检查对于高危人群，如BRCA1/2基因突变携带者，具有较高的诊断价值。

在治疗方面，乳腺癌的治疗策略已从单一的手术切除发展到包括放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗在内的综合治疗模式。手术治疗是乳腺癌治疗的主要手段，包括乳腺保留手术和全乳切除手术，其目的是彻底移除肿瘤。乳腺保留手术在保证肿瘤完整切除的前提下，尽量保留正常乳腺组织，以减少术后乳房畸形。全乳切除手术则适用于肿瘤较大或多发病灶的患者。术后放疗能够减少复发风险，提高生存率。化疗通过杀死或抑制癌细胞的增殖，对早期和晚期乳腺癌均有治疗效果。内分泌治疗主要针对激素受体阳性的乳腺癌患者，通过调节激素水平抑制癌细胞生长。靶向治疗则针对癌细胞的特定分子靶点，提高治疗效果的同时减少对正常细胞的损害。

个体化治疗是乳腺癌治疗的一大趋势，它基于患者肿瘤的分子分型、基因表达特征和临床特征，为患者制定最合适的治疗方案。个体化治疗能够提高治疗效果，减少不必要的治疗带来的副作用。例如，对于HER2阳性的乳腺癌患者，使用HER2靶向药物曲妥珠单抗能够显著提高生存率。对于三阴性乳腺癌患者，PD-L1阳性的患者可以考虑使用免疫检查点抑制剂。此外，个体化治疗还包括根据患者的耐受性和偏好选择治疗方案，如选择放疗的剂量和疗程。

免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击癌细胞，展现出良好的应用前景。免疫治疗主要包括免疫检查点抑制剂、CAR-T细胞疗法等。免疫检查点抑制剂通过阻断PD-1/PD-L1信号通路，解除肿瘤对免疫系统的抑制，使T细胞能够识别和攻击癌细胞。CAR-T细胞疗法则是通过基因工程技术改造T细胞，使其能够特异性识别和杀伤癌细胞。免疫治疗为晚期乳腺癌患者提供了新的治疗选择，部分患者能够获得持久的疗效。

新药物的研发，特别是针对特定分子靶点的药物，为乳腺癌的治疗提供了更多选择。例如，针对CDK4/6抑制剂的帕博西尼和瑞博西尼，能够抑制乳腺癌细胞的增殖，延长患者的生存时间。针对PI3K/AKT/mTOR信号通路的依维莫司和阿勒替尼，能够抑制激素受体阳性乳腺癌的生长。这些新药物为乳腺癌患者提供了更多的治疗选择，有望进一步提高治疗效果。

微创技术的发展，如腔镜手术，减少了手术创伤，加快了患者术后恢复。腔镜手术通过在胸部制作几个小切口，利用腔镜和特殊器械完成肿瘤切除和淋巴结清扫。与传统开放手术相比，腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快等优点。此外，腔镜手术还具有更好的美容效果，有助于提高患者的生活质量。

总之，乳腺癌的早期诊断与个体化治疗策略是提高患者生存质量和生存率的关键。随着医学技术的不断进步，我们有望为乳腺癌患者提供更精准、更有效的治疗方案。未来，乳腺癌的治疗将更加注重个体化和精准化，通过综合利用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段，为患者制定最佳的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。同时，我们还需要加强乳腺癌的科普宣传，提高女性的防癌意识，鼓励定期进行乳腺癌筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。

叶义标

中山大学孙逸仙纪念医院本院区