微小球肾病治疗新进展：糖皮质激素与生物制剂的应用

微小球肾病（Minimal Change Disease, MCD）是一种常见的原发性肾小球疾病，以肾小球基底膜微小变化为特点，主要表现为蛋白尿。该病与免疫系统异常密切相关，其发病机制涉及多种免疫调节因子。本文将详细探讨微小球肾病的治疗新进展，包括糖皮质激素和生物制剂的应用。

一、微小球肾病的诊断 微小球肾病的诊断需要综合临床症状、实验室检查和肾活检结果。肾活检是确诊微小球肾病的金标准，通过光镜、电镜和免疫荧光检查观察肾小球的形态学改变。微小球肾病的典型病理特点是肾小球基底膜无明显异常，而免疫荧光检查无免疫球蛋白沉积。

二、微小球肾病的治疗目标 微小球肾病的治疗目标是减少蛋白尿、保护肾功能，提高生活质量。治疗需要个体化，根据患者的年龄、基础疾病、肾功能和蛋白尿程度制定治疗方案。

三、糖皮质激素的应用 糖皮质激素是微小球肾病的首选治疗药物，具有抗炎和免疫抑制作用。常用的糖皮质激素有泼尼松、甲泼尼龙等。治疗初期给予大剂量糖皮质激素，如泼尼松1mg/kg/d，连续4周，随后逐渐减量至停药。糖皮质激素治疗有效率达80%以上，但部分患者可能出现激素依赖或频繁复发。

四、支持性治疗 除药物治疗外，微小球肾病患者还需要接受支持性治疗，包括控制高血压、降低血脂、限制蛋白摄入等。ACEI/ARB类药物可用于控制高血压和减少尿蛋白。利尿剂可用于缓解水肿症状。对于激素无效或不耐受的患者，可考虑使用免疫抑制剂如环磷酰胺、麦考酚酯等。

五、生物制剂的应用 近年来，生物制剂在微小球肾病的治疗中显示出良好的前景。利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可抑制B细胞产生的免疫球蛋白，减少蛋白尿。利妥昔单抗可用于激素依赖或频繁复发的微小球肾病患者，有效率达70%以上。贝利木单抗是一种靶向BAFF的单克隆抗体，可抑制B细胞的分化和成熟，减少蛋白尿。贝利木单抗可用于激素无效的微小球肾病患者，有效率达60%以上。

六、预防和生活方式 微小球肾病的预防关键在于控制诱发因素，如感染、过敏、药物等。患者需要维持健康的生活方式，戒烟限酒，合理饮食，适度运动，控制体重和血压。定期随访和监测尿蛋白、肾功能等指标，及时发现和处理复发。

总之，微小球肾病的治疗需要综合药物治疗、支持性治疗和生物制剂。糖皮质激素是首选治疗药物，但部分患者可能需要免疫抑制剂或生物制剂。患者需要长期随访和监测，调整治疗方案，以减少蛋白尿、保护肾功能。维持健康的生活方式对预防微小球肾病的复发至关重要。随着生物制剂的广泛应用，微小球肾病的治疗效果有望进一步提高。

胡颖

浙江大学医学院附属第二医院解放路院区